Лекции 2 / лекция-неотложка+в+гинекологии

Разрыв

абсцесса

придатков с развитием перитонита

Скопление гноя в маточной трубе в результате воспаления придатков матки приводит к расплавлению ткани яичника с развитием тубоовариального воспалительного заболевания (пиосальпингс, пиоварий)

Этиология и патогенез

Слипание и полная закупорка фимбриальной части маточной трубы

Ампулярный конец маточной трубы может склеиваться с близлежащими органами (яичником, петлей кишки, сальником, или телом матки) с образованием единого конгломерата

Такая труба превращается в гнойный мешок или пиосальпингс

Гной из пиосальпингса под воздействием протеолитических ферментов попадает после разрыва в брюшную полость и вызывает пельвиоперитонит или перитонит

Гной может прорваться в прямую кишку, мочевой пузырь, и влагалище с образованием длительно незаживающих свищей

Клиническое течение

Симптомы «острого живота»

Сильные боли в животе

Резкое повышение температуры тела

Озноб

Тошнота, рвота

Задержка стула и мочеиспускания

Тахикардия

Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг

Болезненность при пальпации живота

Напряжение мышц передней брюшной стенки

Симптомы раздражения брюшины

Диагностика

Длительное течение воспаления придатков матки с частыми обострениями

Внезапное острое начало, иногда с симптомами шока

Типичная картина начинающегося разлитого перитонита

При влагалищном исследовании определяется придатковое образование без четких контуров, резко болезненное, неподвижное из-за спаечного процесса

УЗИ

Диагностическая лапароскопия

Дифференциальная диагностика

Внематочная беременность

Перекрут ножки кисты яичника

Некроз и инфицирование фиброматозного узла

Нагноившийся параметрит

Острый аппендицит

Лечение

Срочная госпитализация

Постельный режим

Холод на живот

Щадящую диету

Антибактериальная терапия с учетом микрофлоры

Детоксикацию

Десенсибилизирующие препараты

Иммуностимуляторы

Показания к оперативному лечению

Отсутствие эффекта от консервативной терапии

Прогрессирующее течение заболевания

Угроза перфорации воспалительной опухоли

Явления разлитого перитонита

Объём оперативного лечения

У молодых женщин удаляются измененные придатки на стороне поражения

У женщин более старшего возраста производится тотальная или субтотальная гистерэктомия с придатками и дренирование брюшной полости