Лекции 2 / лекция-неотложка+в+гинекологии

Органосохраняющий объём оперативного вмешательства при ВБ

Туботомия (трубное кесарево сечение).

Операция заключается во вскрытии маточной трубы, удалении из неё элементов плодного яйца и эвакуации их из брюшной полости. Туботомия позволяет сохранить трубу, как орган, способный полноценно выполнять свою функцию.

ЛАПАРОСКОПИЯ ТУБОТОМИЯ

Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 9 нед (лапароскопическая картина)

Операции при брюшной беременности.

Техника операции при брюшной беременности зависит от локализации плодного яйца. Обычно операция сводится к удалению плодного яйца и последующему гемостазу.

Консервативные методы лечения внематочной беременности

При наличии прогрессирующей внематочной беременности небольшого срока успешно применяется метотрексат. Метотрексат является антагонистом фолиевой кислоты. Он блокирует метаболизм тканей, обладающих высоким уровнем обмена, к числу которых относится и трофобласт. Осложнением применения метотрексата является острое массивное кровотечение из места локализации беременности через 1-2 недели после отмены препарата.

Рекомендации RCOG (2016) по применению метотрексата :

1день β − ХГЧ сыворотки крови, трансвагинальное сканирование, печеночные пробы, общий анализ крови, группа крови, мочевина, электролиты 50 мг метотрексата в/м

4день β − ХГЧ сыворотки крови

7день β − ХГЧ сыворотки крови

Противопоказания к назначению метотрексата

- Нестабильность гемодинамики.

- Наличие маточной беременности.

- Грудное вскармливание.

- Отсутствие возможности наблюдения.

- Повышенная чувствительность к метотрексату.

- Хронические заболевания печени.

- Предшествующая дискразия крови.

- Заболевания легких.

- Иммунодефицит.

- Язвенная болезнь.

Обязательными условиями успешного лечения является тщательное соблюдение следующих принципов:

1.Принцип контроля за повреждением (акушер-гинеколог, хирург).

2.Принцип контроля за реанимацией (анестезиолог-реаниматолог).

3.Принцип контроля за гемостазом (анестезиолог-реаниматолог, трансфузиолог).

Определение массивной кровопотери

Замена одного ОЦК за 24 ч.

- Переливание более 10 доз эритроцитов за 24 ч.

- Потеря более 50% ОЦК за 3 ч.

- Кровотечение более 150 мл/мин.

- Требование немедленного переливания 4 доз эритроцитов в соответствии с

потерями.

- Кровопотеря более 30% ОЦК (1,5-2,0 л).

Прогноз.

Пациентки, перенесшие оперативное вмешательство по поводу внематочной беременности, нуждаются в восстановлении менструальной и генеративной функции.

После операции почти у половины женщин наблюдаются нейроэндокринные и вегетососудистые расстройства, а в последующем может возникнуть бесплодие

Возрастает риск повторной внематочной беременности.