Лекции 2 / лекция-неотложка+в+гинекологии

Клиническое течение трубной беременности в зависимости от места локализации (продолжение).

Интерстициальная трубная беременность составляет около 2% случаев трубной беременности.

Благодаря большой растяжимости миометрия интерстициальная беременность может развиваться до 4 мес.

Прерывание сопровождается сильным кровотечением, которое может быстро привести к летальному исходу.

При значительном повреждении матки показана ее экстирпация.

Разрыв угла матки при локализации плодного яйца в интрамуральном отделе

Клиническая картина прогрессирующей трубной беременности

Специфических симптомов не выявлено.

Характер жалоб обусловлен наличием беременности:

▪задержка или «необычный» характер очередной менструации (несвоевременное начало, менее продолжительная, скудная и т.д.)

▪тошнота, нагрубание молочных желез

▪небольшие тянущие боли внизу живота, обусловленные растяжением стенки маточной трубы развивающимся плодным яйцом.

Трубная беременность обычно развивается до срока 3,5-4,5 недель без значительного повреждения стенки маточной трубы.

Клиническая картина разрыва трубы

внезапный приступ острой боли среди полного благополучия

иррадиация боли в прямую кишку, правое подреберье и ключицу

резкое ухудшение общего самочувствия

тошнота, рвота

слабость, холодный пот, головокружение

потеря сознания

Объективно:

падение систолического артериального давления ниже 80 мм рт.ст. (геморрагический шок), тахикардия

острая анемия при отсутствии наружного кровотечения из половых путей

при влагалищном исследовании не удается получить информацию о состоянии внутренних половых органов из-за выраженной болезненности и наличия гемоперитонеума

Клиническая картина трубного аборта

наличие у пациентки признаков беременности и ее прерывания

симптомы носят, как правило, «стертый» характер

течение заболевания от нескольких дней до 2-3 месяцев.

задержка менструации

схваткообразные боли внизу живота, чаще односторонние, периодически повторяющиеся

Клиническая картина трубного аборта

у каждой второй больной имеют место скудные темнокровянистые выделения из половых путей, обусловленные отторжением децидуальной оболочки матки

для трубного аборта не характерно наличие массивного внутрибрюшного кровотечения и острой анемии.

отмечается лабильность показателей артериального давления и пульса при изменении положения тела

клиническая картина зависит от выраженности кровотечения в брюшную полость и их рецидивов

внезапное начало заболевания могут сопровождать: резкая слабость, головокружение, тошнота, потливость, возможна потеря сознания.

Клинические данные

Дополнительные методы обследования

Определение уровня b-субъединицы ХГЧ

▪Проба на определение ХГЧ в моче (тест на беременность) эффективна только в 50% случаев.

▪Проба на определение ХГЧ в сыворотке крови эффективна во всех случаях ВБ, т.к. по его количеству можно установить срок беременности, который отстает от анамнестического на 1-2 недели.

Дополнительные методы обследования

Трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ.

▪Трансвагинальное УЗИ дает возможность визуализировать плодное яйцо раньше, чем трансабдоминальное УЗИ.

▪Эффективность метода возрастает при динамическом исследовании