Лекции 2 / лекция-неотложка+в+гинекологии

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Показанием для пункции является подозрение на внутрибрюшное кровотечение

При жалобах на острую боль внизу живота в сочетании с патологическими кровянистыми выделениями из половых путей

Иглу №18 вводят через задний свод влагалища в прямокишечно-маточное углубление. При пункции прямокишечно-маточного углубления необходимо получить жидкость

▪Нормальное содержимое шприца — 3-5 мл прозрачной жидкости желтоватого цвета.

▪При наличии крови в брюшной полости получают тёмную жидкую кровь.

Содержимого в шприце может не быть при спайках или при организовавшихся сгустках крови, что не снимает диагноза внематочной беременности.

Диагностическая пункция брюшной полости через задний свод влагалиша при заматочной гематоме

Дополнительные методы обследования

Исследование эндометрия. При выскабливании слизистой полости матки по поводу патологического кровотечения (например, при подозрении на самопроизвольный аборт), полученная децидуальная ткань без ворсин хориона в образцах эндометрия указывает на ВБ

Реография органов малого таза. Это исследование позволяет получить данные о кровенаполнении различных органов и, следовательно, об их функциональной активности.

Лапароскопия и кульдоскопия

дают возможность осмотра маточных труб и яичников, если диагноз вызывает сомнение. Риск, связанный с выполнением лапароскопии, гораздо меньше, чем риск серьёзных последствий при ВБ.

Противопоказаниями для лапароскопии являются перенесённый перитонит, рубцовые изменения передней брюшной стенки, метеоризм, тяжёлые неврозы и заболевания сердечнососудистой системы в стадии декомпенсации.

Маршрутизация

Все пациентки с диагнозом "подозрение на ВБ" должны быть госпитализированы бригадой скорой помощи. Не допускается самостоятельная транспортировка.

Пациентки с диагнозом ВБ госпитализируются в гинекологическое отделение бригадой скорой помощи. При наличии геморрагического шока во время транспортировки медицинский персонал стационара о поступлении больной должен быть уведомлен

заранее.

При тяжелом состоянии больной, обусловленном геморрагическим шоком, пациентка должна быть госпитализирована в ближайшее хирургическое отделение.

Любая форма прогрессирующей внетубарной ВБ должна быть госпитализирована в стационар 3-й группы бригадой скорой помощи.

При поступлении в стационар при наличии геморрагического шока пациенткадолжна

быть транспортирована в оперблок.

При подозрении на ВБ шеечной локализации осмотр на кресле проводится в условиях развернутой операционной (на доклиническом этапе и в приемном отделениине проводится).

При поступлении в стационар обязательный алгоритм обследования в экстренном

порядке согласно приказу Минздрава России от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об

утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

Лечение внематочной беременности.

Оперативное лечение включает в себя:

Операцию.

Борьбу с кровотечением, геморрагическим шоком, кровопотерей.

Ведение послеоперационного периода.

Реабилитацию репродуктивной функции.

Органоуносящий объём оперативного вмешательства при ВБ

Тубэктомия (удаление маточной трубы).

- лечение

прервавшейся ВБ

-массивное кровотечение.

Угол матки после иссечения маточной трубы. Лапароскопия.