Геморрагические+лихорадки+5+ЛПФ+Солдатов+Д.А
..pdf
Клиника
Инкубационный период – 2-21 день
Острое начало, фебрильная лихорадка (до 7 дн.), интенсивная головная боль, миалгии, артралгии, тошнота, рвота.
Склерит, конъюнктивит, фарингит, лимфаденопатия, гепатомегалия.
«Новые» формы: менингеальная, менингоэнцефалитическая (нарушение сознания, судороги, парезы черепных нервов, парезы конечностей). Отсутствие катаральных симптомов!
Клиническая классификация
Субклиническая форма (серологическая диагностика)
Гриппоподобная (легкая, кратковременная)
Гриппоподобная с нейротоксикозом (средней тяжести)
Менингеальная (средней тяжести и тяжелая)
Менингоэнцефалитическая (тяжелая, крайне тяжелая) – летальность до 50%
Диагностика
Люмбальная пункция:
- повышенное давление, прозрачный,
-цитоз (от 15-1000 кл/мкл), в первые 3-5 дней нейтрофильного характера (до 90%), далее – лимфоцитарный, сохраняется до 2-3 нед.,
- белок – до 2,0 г/л,
-уровень глюкозы – верхняя граница нормы или умеренно повышен
- медленная санация (до 3-4 нед.)
Лабораторные тесты
Нейтрофильный лейкоцитоз
Лимфопения
Увеличение СОЭ
Протеинурия, цилиндрурия, м.б. лейкоцитурия при отсутствии клинических признаков
Верификация диагноза
РТГА, РСК, РН, ИФА (антитела IgM и/или рост титра IgG) в парных сыворотках (набор реагентов «ВектоНил-IgM» и «ВектоНилIgG»).
ПЦР (РНК вируса ЛЗН) – кровь, спинномозговая жидкость, секционный материал (головной мозг, печень, селезенка, почки)
Вирусологический метод
(на клеточных культурах, мыши).
МУК 4.2.3009-12 «Порядок организации и проведения лабораторной диагностики ЛЗН в лабораториях территориального, регионального и федерального уровней»
Динамика серологических маркеров
Титр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IgM |
|
|
|
|
IgG |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Проявление |
|
|
|
РНК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
клинических |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ig M |
|
|
|
|
|
|
|
||
признаков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛЗН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ig M |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КЭ |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
2 |
3 |
4 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 12 |
инкубационны й |
|
дни |
|
|
|
|
недели |
|
|
|
|
|
месяцы |
|
|
|
|
||||||
период |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(7-14 дн ей) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Gunther G., Lindquist L.., Skoldenberg B. and Forsgren M.// Clin Diagn Virol. 1997.8(1). 17-29. |
|||||||||||||||||||
Инфи цирование |
|
|
Prince H.E., Tobler L.H., Lape-Nixon M., et al.// J Clin Microbiol. 2005. 43(9). 4316-20. |
|
|
||||||||||||||||||
Лечение
Патогенетическая терапия:
-дезинтоксикационная (полиионные:
коллоидные=2:1),
-диуретики (фуросемид, маннитол),
-седативные средства,
-ГКС (дексаметазон – 0,25-0,5 мг/кг в сут),
-ингаляция кислорода, ИВЛ
Неспецифическая профилактика
1.Благоустройство территории, ликвидация свалок, выкашивание сорной растительности.
2.Дезинсекция бассейнов, ёмкостей для хранения воды и обновление воды не реже 1 раза в неделю с последующим высушиванием ёмкостей и новым заполнением.
3.Засетчивание оконных и дверных проёмов.
4.Осушение, ремонт технических сетей и дезинсекция затопленных подвальных помещений.
5.Применение репеллентных средств от нападения комаров: (мази, кремы, спреи), разрешенные к применению в РФ, в соответствии с прилагаемой инструкцией.
6.В помещении применять:
фумигаторы - устройства, медленно испаряющие инсектициды;
спирали, выделяющие при сгорании дым, отпугивающий или убивающий комаров;
ультразвуковые устройства, отпугивающие комаров;
ультрафиолетовые устройства, уничтожающие комаров;
аэрозоли, «выкуривающие» комаров из помещения.
Сайт Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области
Лихорадка денге
А90. Классическая лихорадка денге
А91. Геморрагическая/шоковая лихорадка
денге
Острая зооантропонозная арбовирусная инфекционная болезнь, с трансмиссивным
механизмом передачи возбудителя.
Этиология, эпидемиология
РНК-содержащий, 40-45 нм
4 серотипа, средняя устойчивость во
внешней среде
Источник – обезьяны (вирусоносители), летучие мыши, больной человек
Переносчик – комары рода Aedes, не исключается роль Anopheles и Culex