Геморрагические+лихорадки+5+ЛПФ+Солдатов+Д.А

Период геморрагических проявлений и почечной недостаточности

Лейкоцитоз, тромбоцитопения (менее 150 тыс.), увеличение СОЭ

Повышение содержания креатинина, остаточного азота, мочевины в крови

Массивная протеинурия («белковый выстрел» до 60-150 г/л), гематурия, цилиндрурия:

«патологические цилиндры Дунаевского», гиалиновые (белковые) цилиндры, зернистые (из эпителиальных клеток канальцев) цилиндры, клетки почечного эпителия, умеренная лейкоцитурия

Полиурический период

Прекращение лихорадки, уменьшение симптомов общей интоксикации, улучшение самочувствия больного

Полиурия (до 3-5 л/сут), никтурия, гипоизостенурия

Гипокалиемия, гипонатриемия

Критерии тяжести

Легкая форма: лихорадка до 38,00С, олигурия до 900 мл/сут, микропротеинурия, микрогематурия, креатинин до 130 мкмоль/л, мочевина крови – в границах верхней нормы

Среднетяжелая форма: лихорадка до 39,50С,

головная боль и повторная рвота, интенсивные боли в поясничной области, геморрагическая сыпь, олигурия до 300 мл/сут, креатинин до 300 мкмоль/л, мочевина до 18 ммоль/л

Критерии тяжести

Тяжелая форма: геморрагический синдром, олигурия менее 300 мл/сут или анурия, креатинин выше 300 мкмоль/л, мочевина – выше 18 ммоль /л

Предвестники тяжелой формы (на 2-4 день болезни):

- резкие боли в пояснице и животе;

-резкое и быстрое снижение остроты зрения на фоне интенсивной головной боли, сухости во рту и жажды;

-многократная рвота, не связанная с приемом пищи;

-массивный геморрагический синдром;

-олигурия менее 500 мл/сут;

-лейкоцитоз;

-массивная протеинурия (более 3,3 г/л);

-значительное и быстрое повышение концентрации креатинина и мочевины.

Пример формулировки диагноза:

А 98.5 ГЛПС, олигоурический период, тяжёлая форма. Осложнение: ИТШ-1 (РНИФ-положительная)

Атипичные формы

(Суздальцев А.А., 2003)

Менингоэнцефалитическая – синдром менингизма, энцефалитическая реакция

Абдоминальная – клиника «острого живота» (кровоизлияния в прямые мышцы живота, брыжейку, слизистую кишечника)

Гипертоксическая – развитие ИТШ до олигоурии

С затянувшейся олигурией – свыше 2-х нед.

Лихорадочная – без выраженных геморрагических проявлений и почечной недостаточности

Осложнения

Инфекционно-токсический шок

Острая почечная недостаточность

Геморрагический шок (профузные ЖКкровотечения)

Разрыв капсулы почки

Отек легких и головного мозга

Дегидратационный шок (при полиурии)

Инфекционный миокардит

Схематическое изображение разных видов закрытых повреждений почки: а и б — разрывы и гематомы, не проникающие в почечные чашечки и лоханку (а — без разрыва, б — с разрывом фиброзной капсулы); в и г — повреждения, проникающие в чашечки и лоханку (в — без разрыва фиброзной капсулы, г — с разрывом фиброзной капсулы); д — размозжение почки.

Исходы

Полное выздоровление

Постинфекционная (поствирусная) астения

Поражение нервной системы – пояснично-болевой синдром, ВСД с кожными вазомоторными реакциями, лабильностью АД и пульса

Поражение эндокринной системы – диэнцефальный синдром (нарушение сна, облысение, снижение потенции, дисменорея), гипофизарная недостаточность, несахарный диабет, гипопитуитаризм

Почечный резидуальный синдром – 3-6 мес.

Хроническая тубулоинтерстициальная нефропатия – свыше 6 мес.

Дебют латентно протекающего хронического пиелонефрита

Летальный исход (в эндемичных очагах – до 10%)

Лабораторные методы

Общий анализ мочи

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Зимницкому

Проба Реберга-Тареева

Симптом Пастернацкого (с анализом мочи) – крайне осторожно!

УЗИ почек, компьютерная томография

ЭКГ

Рентгенография органов грудной клетки

Коагулограмма (гемостазиограмма)