Геморрагические+лихорадки+5+ЛПФ+Солдатов+Д.А
..pdf
Заболеваемость в РФ
(2012 г. – 74 сл., 2013 г. – 80 сл., 2014 г. – 91 сл., 2015 г. – 139, 1-лет. 80% - сельские жители), 2016 г. – 162, 2018 г.-92 сл., 2019 г.-118 сл.
|
|
|
|
Количество случаев заболевания/смерти |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
|
2010 |
2011 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Республика Калмыкия |
23/0 |
15/2 |
38/2 |
69/2 |
63/1 |
27/1 |
17/0 |
|
10/0 |
11/0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Республика Дагестан |
3/0 |
1/0 |
3/0 |
3/0 |
2/0 |
3/0 |
1/0 |
|
3/0 |
2/1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ставропольский край |
30/2 |
41/4 |
38/0 |
41/1 |
63/0 |
80/6 |
60/0 |
|
30/0 |
26/0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Астраханская область |
9/1 |
4/0 |
37/1 |
16/1 |
20/0 |
5/0 |
3/0 |
|
7/1 |
10/0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Волгоградская область |
3/0 |
2/0 |
6/0 |
16/0 |
30/1 |
15/1 |
2/1 |
|
3/0 |
2/1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ростовская область |
9/0 |
9/0 |
16/1 |
55/1 |
53/1 |
80/3 |
26/1 |
|
16/0 |
48/3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Республика Ингушетия |
- |
4/3 |
- |
- |
1/1 |
1/1 |
- |
|
- |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Карачаево-Черкесская |
- |
- |
- |
- |
1/0 |
1/0 |
- |
|
- |
- |
|
республика |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего: |
77/3 |
76/9 |
138/4 |
200/5 |
233/4 |
212/12 |
109/2 |
|
69/1 |
99/5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эпидситуация в России в 2018 г.
Первый случай в сезоне 2018 г. – во 2-й декаде апреля в Ростовской обл., пик – на май-июнь, последний больной – во 2-й декаде августа.
Основной возраст – 50-59 лет (25,9%)
1 ребенок до 14 лет (Ростовская обл.)
66,9% - при укусе клеща
22,3% - при снятии и раздавливании
клещей
Патогенез
ГЕМАТОГЕННАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ ВИРУСА :
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КОРА |
||
|
КЛЕТКИ |
|
ВЫСОКИЙ ТРОПИЗМ К |
|||||||
|
|
|
НАДПОЧЕЧНИКОВ И |
|||||||
РЕТИКУЛОЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ |
|
|
||||||||
|
ЭНДОТЕЛИЮ СОСУДОВ |
|
ГИПОТАЛАМУС |
|||||||
|
СИСТЕМЫ |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
ПОВЫШЕНИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ |
|
ПРОНИЦАЕМОСТИ |
|
НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ |
|
СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ |
|
||
|
|
СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ |
||
СИНДРОМ |
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГЕМОРРАГИИ В СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧКАХ |
|
ИНФЕКЦИОННО- |
КРОВОИЗЛИЯНИЯ В ОБОЛОЧКАХ МОЗГА |
|
ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК |
КРОВОИЗЛИЯНИЯ В ЛЕГКИХ, ПОЧКАХ, ПЕЧЕНИ И Т.Д. |
|
|
|
|
|
|
|
|
НЕКРОБИОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ |
|
|
|
|
|
Классификация ККГЛ (Лещинская Е.В., 1967 г.)
1) ККГЛ с геморрагическим синдромом: а) тяжёлая форма:
-без полостных кровотечений;
-с полостными кровотечениями. б) среднетяжёлая форма:
-без полостных кровотечений;
-с полостными кровотечениями. в) лёгкая форма.
2)ККГЛ без геморрагического синдрома: а) среднетяжёлая форма; б) лёгкая форма.
3)Инаппарантная (субклиническая) форма (Лазарев В.Н., 1977 г.)
Клиника
Инкубационный период – 1-14 сут.
Начальный период
(предгеморрагический)
3-4 сут., острое начало, лихорадка (7-12
дн.), резкая слабость, интенсивная
головная боль, головокружение, снижение аппетита, тошнота, рвота, жидкий стул (2-3
дн.), миалгии, боль в горле, сухой кашель,
гипотензия, брадикардия
Клиника
Отсутствие первичного аффекта в
области укуса клеща и регионарного
лимфаденита
Гиперемия и одутловатость лица, гиперемия верхней части шеи и плечевого пояса, инъекция сосудов склер, умеренная гиперемия зева
Клиника
Период разгара (геморрагических проявлений) –
3-5 дн.
Усиление симптомов интоксикации, оглушение, спутанность сознания, психомоторное возбуждение, «двугорбая» температурная кривая, геморрагический синдром: петехиальная сыпь, кровоизлияния в слизистые оболочки, кровоточивость десен; носовые, легочные, маточные, желудочно-кишечные кровотечения.
Приглушение сердечных тонов, гипотония, тахикардия. Гепатомегалия. Менингеальные симптомы. Возможна желтушность.
Осложнения периода разгара
ИТШ
Геморрагический шок
Отек легкого
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Острая почечная и печеночная недостаточность Летальность – трансмиссивное заражение – 25%, парентеральное – до 50%.
Клиника
Период реконвалесценции
стойкая нормализация температуры,
регресс геморрагических признаков, астеновегетативные расстройства (от 1-2 мес. до 2 лет): повышенная утомляемость, головокружение, слабость, головная боль, гипотензия, лабильность пульса.
Диагностика
ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, анемия, замедление/повышение СОЭ.
ОАМ: протеинурия, гематурия, цилиндрурия.
Коагулограмма
Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, повышение активности АлАТ, АсАТ.
ИФА (наборы реагентов «ВектоКрым-КГЛ-IgG» и «ВектоКрым-КГЛ- IgM» и «ВектоКрым-КГЛ-антиген»)
Метод флюоресцирующих антител (в парных сыворотках)
ПЦР
УЗИ органов брюшной полости
ЭКГ
Рентгенография органов грудной клетки
КТ