Геморрагические+лихорадки+5+ЛПФ+Солдатов+Д.А

Лабораторные тесты: норма

Суточный диурез – 800-1500 мл/сут

Относительная плотность – 1002-1030

Белок в моче – отсутствует или следы

Клубочковая фильтрация – 80-120 мл/мин

Канальцевая реабсорбция – 97-99%

Креатинин: кровь – 44-115 мкмоль/л

моча – 4,4-17,7 мкмоль/л

 Мочевина: кровь – 2,5-8,3 ммоль/л

Диагностика

Эпидемиологический анамнез – контакт с объектами внешней среды, загрязненными выделениями грызунов, профессия.

Радиоиммунный анализ, реакция непрямой иммунофлюоресценции, ИФА («ВектоХанта-IgM» и ВектоХантаIgG»), ПЦР (тест-система «АмплиСенс Хантавир»)

Метод иммунофлюоресценции (РНИФ – в парных сыворотках, чувствительность – до 98%)

Лечение

Стационарный режим, диета (в зависимости от периода), контроль суточного диуреза

Этиотропная терапия – рибавирин (виразол,

рибамидил, ребетол, рибапег) 800-1200 мг/сут – 5-7 дней

-интерфероны (реаферон – 4 млн. ЕД в/м или виферон - свечи)

-индукторы синтеза интерферона (тилорон – 0,125 г × 2 раза/сут в 1-й день, далее – по 0,125 ежедневно)

Рибавирин

Тяжелые формы – 20 чел.

Ступенчатая терапия:

-виразол – 16 мг/кг × 4 р/сут, в/в – 3 дня

-веро-рибавирин – 1000 мг/сут – 5 дн.

Образцов Ю.Г., Попов А.Ф., Иванис В.А., Кушнарева Т.В. Этиотропная терапия ГЛПС // Тихоокеанский медицинский журнал.- 2008.- № 2. (Владивосток).

Лобзин Ю.В., Ачкасов Е.Е., Бутко Д.Ю. Медицинская реабилитация при инфекционных заболеваниях// Учебное пособие ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.

Амиксин

(Морозов В.Г., Русский медицинский журнал, 2001 г.)

25 больных (клиника Самарского ГМУ)

Среднетяжелая и тяжелая формы

Терапия не позже 6 дня болезни

Схема: 125 мг × 2 р/сут в течение 2-х дн., далее по 125 мг через 48 час.

Критерии эффективности: сокращение продолжительности симптомов общей интоксикации, укорочение периода олигоурии, геморрагических проявлений, отсутствие летальных исходов.

Патогенетическая терапия

Дезинтоксикационная инфузионная терапия из расчета:

Коррекция гемостаза

Ингибиторы протеаз

Энтеросорбенты

Глюкокортикостероиды (3-20 мг/кг/сут)

Коррекция гемостаза

Дезагреганты - пентоксифиллин (трентал, пентилин, агапурин, пентомер, флекситам), ксантинола-никотинат (компламин, теоникол, ксавин), дипиридамол (курантил); с целью улучшения микроциркуляции показаны также гепарин до 5000 ед/сут, который вводится внутривенно капельно или под кожу живота по 1500 ед. 2-3 раза в сутки, и низкомолекулярные гепарины: надропарин кальция (фраксипарин) 0,3 мл/сут, эноксапарин натрия (клексан) 0,2 мл/сут, дальтепарин натрия (фрагмин) 0,2 мл/сут, ревипарин натрия (кливарин) 0,25 мл/сут, п/к

Ангиопротекторы - глюконат кальция, рутин, этамзилат натрия (дицинон), продектин (пармидин, ангинин), кальция добезилат (доксиум)

Применение диуретиков

 В раннюю стадию ОПН (без анурии!):

-осмодиуретики – маннитол – 100 мл 25%

р-ра, в/в в течение 5-10 мин – в течении 2- х час. выводится 50-100 мл мочи – повторить (суточная доза – до 400 мл).

-салуретики – фуросемид (лазикс) – 1,5-3 мг/кг в/в – при нарастании диуреза –

повторить через 1-2 час (суточная доза –

до 3000 мг). Торасемид лучше!!!