Пищеварительная система

В пищеварительной системе выделяют 3 отдела: передний, средний и задний. Передний отдел представлен ротовой полостью и всеми органами, расположенными в ней или связанными с ней, и пищеводом. В переднем отделе осуществляется в основном механическая функция, связанная с измельчением и перемешиванием пищи.

Средний отдел включает желудок, тонкую и толстую кишки, печень и поджелудочную железу. В среднем отделе происходит в основном химическая обработка пищи и всасывание продуктов ее расщепления. Задний отдел представлен конечной (каудальной, анальной) частью прямой кишки. Здесь осуществляется эвакуация остатков непереваренных пищевых продуктов.

Развитие. Эпителий слизистой оболочки преддверия полости рта и анального отверстия развивается из кожной эктодермы, эпителий ротовой полости и пищевода - из прехордальной пластинки, среднего отдела - из энтодермы.

Соединительная и гладкая мышечная ткани развиваются из мезенхимы, мезотелий серозных оболочек - из мезодермы (висцерального листка спланхнотома).

Общий план строения пищеварительной трубки. Стенка пищеварительной трубки включает 4 оболочки: 1) слизистую (tunica mucosa); 2) подслизистую основу (tela submucosa); мышечную (tunica muscularis); 4) наружную - серозную (tunica serosa) или адвентициальную (tunica adventitia).

Слизистая оболочка в ротовой полости состоит из 2-х слоев, в остальной части пищеварительного канала - из 3-х слоев: 1) эпителия; 2) собственной пластинки и 3) мышечной пластинки.

Эпителий в перднем и заднем отделе многослойный плоский, в среднем отделе - однослойный призматический. Железы пищеварительной трубки могут располагаться в слое эпителия (бокаловидные клетки тонкой и толстой кишок); в собственной пластинке слизистой оболочки (кардиальные железы пищевода, железы желудка, крипты тонкой и толстой кишок); в подслизистой основе (в пищеводе и двенадцатиперстной кишке) и за пределами стенки пищеварительного канала (печень и поджелудочная железа).

В поверхностном эпителии и в железах пищеварительной трубки имеются одиночные эндокринные клетки, вырабатывающие серотонин, мелотонин, секретин, гастрин и другие гормональные вещества. Этих клеток особенно много в среднем отделе пищеварительной трубки, здесь их насчитывается 10 типов.

Собственная пластинка слизистой оболочки лежит под базальной мембраной эпителия, состоит из рыхлой соединительной ткани. В ней могут находиться простые железы (пищевод, желудок), проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, имеются скопления лимфоцитов в виде лимфатических узелков.

Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из 1-3 слоев гладких миоцитов.

Рельеф (поверхность) слизистой оболочки может быть гладким (ротовая полость), иметь углубления (ямочки в желудке), образовывать складки (во всех отделах), ворсинки (в тонкой кишке).

Подслизистая основа представлена рыхлой соединительной тканью, в которой имеются артериальные, венозные и нервные сплетения, сплетения лимфатических сосудов, скопления лимфатических узелков. В некоторых отделах пищеварительного канала в подслизистой основе имеются железы (пищевод, двенадцатиперстная кишка).

Мышечная оболочка состоит из 2-х слоев (в желудке - из 3-х слоев). Внутрений слой циркулярный, наружный - продольный. Между слоями имеются прослойки рыхлой соединительной ткани.

Серозная оболочка покрывает поддиафрагмальную часть пищевода и средний отдел пищеварительной трубки, состоит из соединительнотканной основы, покрытой мезотелием (однослойным плоским эпителием).

Адвентициальная оболочка покрывает наддиафрагмальную часть пищевода и задний отдел пищеварительной трубки, состоит из рыхлой соединительной ткани.

Кровоснабжение стенки пищеварительной трубки обеспечивается хорошо развитыми артериальными и венозными сплетениями, расположенными в слизистой и подслизистой оболочках, тонкой кишке - еще и в мышечной оболочке. Наиболее мощное артериальное и венозное сплетения расположены в подслизистой основе. Между сплетениями имеются связи. В стенке пищеварительного канала хорошо развиты АВА. Под базальной мембраной эпителия имеется густая сеть гемокапилляров, которые оплетают железы, крипты и заходят в ворсинки тонкого кишечника.

Лимфатические сосуды образуют наиболее мощное сплетение в подслизистой основе. Во всех оболчках стенки пищеварительного канала имеется сеть лимфатических капилляров. В тонкой кишке лифатические капилляры заходят в ворсинки.

Иннервация представлена эфферентными и афферентными (чувствительными, сенсорными) нервными волокнами. Эфферентные волокна - это симпатические и парасимпатические нервные волокна. Симпатические волокна - это аксоны эфферентных нейронов симпатических нервных ганглиев, расположенных или в симпатических стволах, или в солнечном (абдоминальном) сплетении. Парасимпатические волокна - это аксоны эфферентных нейронов (клеток Догеля I типа) интрамуральных ганглиев, расположенных в стенке пищеварительной трубки. Эфферентные нервные волокна заканчиваются эффекторными нервными окончаниями или на гладкой мышечной ткани (моторные окончания), или на железах (секреторные окончания).

Афферентные нервные волокна - это дендриты чувствительных нейронов, заложенных в спинальных или интрамуральных ганглиях. Они заканчиваются рецепторами, которые могут быть поливалентными, т. е. одновременно иннервировать гладкую мускулатуру сосудов, мышечной оболочки и мышечной пластинки слизистой оболочки, эпителий этой оболочки.

.ПЕРЕДНИЙ ОТДЕЛ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Передний отдел включает ротовую полость со всеми структурами, связанными с ней, и пищевод. К ротовой полости относятся губы, щеки, десны, твердое и мягкое нёбо, язык, миндалины, слюнные железы и зубы.

Ротовая полость - это место, где происходит механическая (пережёвывание и перемешивание) и частично химическая обработка пищи.

Слизистая оболочка ротовой полости состоит из 2-х слоев: 1) многослойного плоского эпителия и 2) собственной пластинки. Эпителий здесь выполняет в основном функцию механической защиты. Под базальной мембраной эпителия располагается собственная пластинка слизистой оболочки, состоящая из рыхлой соединительной ткани. Здесь богатая сеть кровеносных сосудов, содержатся лимфатические узелки, которые формируют миндалины и выполняют кроветворную и защитную функции. Собственная пластинка лежит на подслизистой основе, за исключением твердого неба, дёсен и спинки языка.

Губы (labium) представлены тремя отделами: 1) кожным (pars cutanea); 2) промежуточным (pars intermedia) и 3) слизистым (pars mucosa).

Кожный отдел губы покрыт многослойным плоским ороговевающим эпителием. Соединительнотканная основа, расположенная под базальной мембраной, невысокими сосочками вдается в эпителий. Здесь имеются корни волос, сальные и потовые железы.

Промежуточный отдел губы состоит из наружной зоны (zona externa) и внутренней зоны (zona interna).

Наружная зона покрыта тонким слоем многослойного плоского ороговевающего эпителия. Лежащая под базальной мембраной рыхлая соединительная ткань невысокими сосочками вдается в эпителий. Здесь отсутствуют корни волос и потовые железы, частично сохраняются сальные железы, особенно по углам рта и в верхней губе.

Внутренняя зона покрыта толстым слоем многослойного плоского неороговевающего эпителия. Под базальной мембраной располагается рыхлая соединительная ткань, которая высокими сосочками вдается в эпителий. Здесь отсутствуют сальные и потовые железы. Внутренняя зона еще называется ворсинчатой, потому что у грудных детей в этой зоне из эпителия формируются ворсинки, которые помогают ребенку плотно охватывать и удерживать сосок молочной железы во время кормления. Во внутренней зоне содержится много нервных окончаний.

Слизистый отдел губы покрыт слизистой оболочкой, состоящей из 2-х слоев: многослойного плоского неороговевающего эпителия и собственной пластинки, которая невысокими сосочками вдается в эпителий. Рыхлая соединительная ткань собственной пластинки без резкой границы переходит в рыхлую соединительную ткань подслизистой основы. В подслизистой основе располагаются концевые отделы губных сложных альвеолярно-трубчатых слюнных желез (glandula labialis), выводные протоки которых открываются на поверхности эпителия. Глубже располагается поперечнополосатая мышечная ткань круговой мышцы рта (musculus orbicularis oris).

Щека (bucca) делится на 3 зоны: 1) верхнечелюстную (zona maxillaris); 2) нижнечелюстную (zona mandibularis) и 3) промежуточную (zona intermedia).

Вехнечелюстная (максиллярная) и нижнечелюстная (мандибулярная) зоны имеют одинаковое строение. Слизистая оболочка состоит из 2-х слоев: многослойного плоского неороговевающего эпителия и собственной пластинки, состоящей из рыхлой соединительной ткани, которая невысокими сосочками вдается в эпителий. Глубже располагается подслизистая основа, представленная рыхлой соединительной тканью. В подслизистой основе располагается большое количество слюнных желез (glandula buccalis). Самые крупные из них лежат на уровне коренных зубов (glandula molaris). По мере удаления от угла рта железы углубляются и внедряются в прослойки соединительной ткани, расположенные между мышечными волокнами.

Промежуточная зона щеки сходна по строению с внутренней зоной промежуточной части губы, имеет ширину около 1 см, начинается от угла рта и заканчивается у ветви нижней челюсти. Эпителий слизистой оболочки этой зоны у грудных детей образует ворсинки. Собственная пластинка слизистой оболочки высокими сосочками вдается в эпителий. В этой зоне железы отсутствуют. Промежуточная зона является местом срастания слизистой оболочки и кожи при формировании ротового отверстия. Глубже располагается подслизистая основа, под ней - поперечнополосатая мышечная ткань щечной мышцы.

Десна (gingiva) прилежит к костной ткани челюсти и частично поверхности зуба. Слизистая оболочка десен состоит из многослойного плоского, иногда ороговевающего эпителия и собственной пластинки, которая высокими сосочками вдается в эпителий. Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из 2-х слоев: 1) сосочкового и 2) сетчатого, коллагеновые волокна которого срастаются с костью челюсти и зубной поверхностью в области шейки зубов, образуя десневое прикрепление. Эпителий слизистой оболочки десны также прикрепляется к зубной поверхности - это называется эпителиальным прикреплением.

Не вся поверхность десны, обращенная к поверхности зуба, прикрепляется к нему - это свободная десна. Между свободной десной и поверхностью зуба имеется углубление размером 1-1,5 мм - это десневой желобок (sulcus gingivae). Десна хорошо кровоснабжается и богато иннервирована. Здесь имеются свободные и инкапсулированные нервные окончания.

Твердое нёбо (palatum durum) состоит из костной основы, покрытой слизистой оболочкой. Слизистая оболочка включает 2 слоя: многослойный плоский, иногда ороговевающий эпитей и собственную пластинку, представленную соединительной тканью, которая невысокими сосочками вдается в эпителий. В области небного шва и в том месте, где нёбо переходит в десну, его собственная пластинка срастается с надкостницей верхней челюсти, т. е. в этих местах нет подслизистой основы. В передней части твердого нёба между собственной пластинкой и надкостницей вместо подслизистой основы имеется прослойка жировой ткани, в задней части нёба - концевые отделы сложных разветвленных альвеолярно-трубчатых слюнных желез (glandula palatina).

Мягкое нёбо (platum molle) и язычок (uvula) состоят из сухожильно-мышечного пучка, покрытого подслизистой основой и слизистой оболочкой. В мягком нёбе и язычке различают 2 поверхности: 1) ротоглоточную и 2) носоглоточную. Слизистая оболочка ротоглоточной поверхности покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, носоглоточная - псевдомногослойным (многорядным) эпителием.

Граница между ротоглоточной и носоглоточной поверхностями язычка у новорожденных детей проходит по его латеральной поверхности, но по мере взросления ребенка эта граница смещается в сторону носоглоточной поверхности и в конечном итоге многослойный плоский эпителий полностью окружает язычок.

Собственная пластинка слизистой оболочки ротоглоточной поверхности состоит из рыхлой соединительной ткани, которая глубокими сосочками вдается в эпителий. Глубже располагается подслизистая основа, представленная рыхлой соединительной тканью, в которой располагаются концевые отделы слюнных желез.

Поперечно-полосатая мышечная ткань, лежащая в основе язычка, отличается тем, что между мышечными волокнами имеются многочисленные анастомозы.

Носоглоточная поверхность мягкого нёба покрыта слизистой оболочкой, состоящей из 2-х слоев: 1) многорядного эпителия и 2) собственной пластинки, представленной рыхлой соединительной тканью, которая сосочков не образует. В псевдомногослойном эпителии слизистой оболочки имеются ресничные, бокаловидные и малодифференцированные клетки. В собственной пластинке располагаются слизистые слюнные железы.

ЯЗЫК

Язык (lingua) покрыт слизистой оболочкой, которая на спинке и боковых поверхностях неподвижно сращена с апоневрозом мышц языка. Слизистая оболочка на спинке языка состоит из 2-х слоев: многослойного плоского частично ороговевающего эпителия и собственной пластинки. На спинке языка в слизистой оболочке имеются 4 вида сосочков:

1) нитевидные (papilla filiformis); 2) грибовидные (papilla fungformis); 3) листовидны (papilla foliata) и 4) желобоватые, или окруженные валом (papilla vallata). В языке различают тело, корень и кончик.

Основой каждого сосочка является выпячивание соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки. В этом выпячивании различают: первичный соединительнотканный сосочек и вторичные соединительнотканные сосочки, которые отходят от первичного. Соединительнотканные сосочки покрыты многослойным плоским эпителием, в одних сосочках ороговевающим, в других - неороговевающим. В соединительнотканной основе каждого сосочка проходят многочисленные капилляры.

НитевиДные сосочки - самые многочисленные, располагаются по всей поверхности спинки языка, но особенно их много в углу, образованном желобоватыми сосочками. Высота этих сосочков около 0,3 мм. От первичного соединительнотканного сосочка отходят до 20 вторичных. Нитевидные сосочки покрыты многослойным плоским ороговевающим эпителием. Поверхностные роговые чешуйки эпителия постянно слущиваются. Но при некоторых заболеваниях дыхательных путей, желудка и других роговые чешуйки остаются на поверхности нитевидных сосочков. В таком случае цвет спинки языка будет более светлым - "обложен белым налётом".

Грибовидные сосочки располагаются между нитевидными. У них узкое основание и расширенная вершина. Их высота колеблется от 0,7 до 1,8 мм, диаметр - от 0,4 до 1 мм. Грибовидные сосочки покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. В толще этого эпителия имеются вкусовые почки (gemma gustatoria).

Листовидные сосочки имеются только у маленьких детей, располагаются по краям спинки языка в 4-8 рядов. Высота этих сосочков колеблется от 2 до 5 мм. Поверхность сосочков покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. От их первичного соединительнотканного сосочка обычно отходят 3 вторичных. В толще эпителия имеются вкусовые почки. В промежутках между листовидными сосочками открываются выводные протоки белковых (серозных) слюнных желез языка. По мере роста ребенка листовидные сосочки замещаются жировой тканью.

Желобоватые сосочки располагаются на границе между телом и корнем языка в виде бувы V. Их количество колеблется от 6 до 12. Высота сосочков - около 1-1,5 мм, диаметр 1-3 мм. Вершина сосочков не возвышается над поверхностью эпителия слизистой оболочки поскольку, вокруг них имеется желобок, ограниченный телом сосочка и валом. В соединительнотканной основе сосочков и вала имеются пучки гладких миоцитов, при сокращении которых желобок суживается. Вал и сосочек покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием, в толще которого имеются вкусовые почки. На дне желобка открываются выводные протоки серозных слюнных желез языка.

Таким образом, нитевидные сосочки отличаются от всех остальных 2 признаками: 1) покрыты ороговевающим эпителием и 2) не имеют вкусовых почек.

Слизистая оболочка нижней поверхности языка состоит из 2-х слоев: многослойного плоского неороговевающего эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки, представленной рыхлой соединительной тканью, под которой располагается подслизистая основа. Благодаря этой основе слизистая оболчка нижней поверхности языка подвижна. Нижняя поверхность языка связана с дном ротовой полости, на этой поверхности имеется уздечка.

Слизистая оболочка корня языка не имеет сосочков. В ней имеются углубления и возвышения. В возвышениях находятся скопления лимфатических узелков, имеющих диаметр около 0,5 мм. Углубления покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителиям и называются криптами. Скопление лимфатических узелков в корне языка называется язычной миндалиной.

Мышцы языка образуют его тело и представлены скелетными поперечнополосатыми мышечными волокнами, расположенными в трех взаимно перпендикулярных направлениях: продольном, поперечном и вертикальном. Между мышечными волокнами имеются прослойки рыхлой соединительной ткани и концевые отделы язычных слюнных желез. Плотной соединительнотканной перегородкой мускулатура языка разделена на правую и левую симметричные половины. Апоневрозом мускулатуры языка служит сетчатый слой, состоящий из переплетения коллагеновых волокон. К сетчатому слою прилежит собственная пластинка слизистой оболочки спинки языка. Сухожилия мышц языка проходят через петли апоневроза и прикрепляются к пучкам коллагеновых волокон собственного слоя слизистой оболочки.

Слюнные железы языка (glandula lingualis) подразделяются на белковые (серозные), слизистые и смешанные.

Белковые слюнные железы расположены около желобоватых и листовидных сосочков в толще языка. Это простые трубчатые разветвленные железы. Их выводные протоки открываются в желобки желобоватых сосочков и между листовидными сосочками.

Слизистые железы языка простые альвеолярно-трубчатые раветвленные, расплагаются по краю и в корне языка. Их выводные протоки открываются в крипты язычной миндалины.

Смешанные железы располагаются в толще переднего отдела (кончика) языка. Их выводные протоки открываются вдоль складки слизистой оболочки нижней поверхности языка.

Кровоснабжение языка обеспечивается язычными артериями, которые разветвляются в межмышечных прослойках соединительной ткани. От них отходят ветви к поверхностным частям языка. В сетчатом слое они образуют горизоноально расположенное артериальное сплетение, от которого отхоядт артериолы, разветвляющиеся на капиллярную сеть в сосочках спинки языка. От поверхностных частей языка кровь оттекает в венозное сплетение слизистой оболочки. В основании языка расположено хорошо развитое венозное сплетение.

Мелкие лимфатические сосуды образуют сплетение в собственной пластике слизистой оболочки и в миндалине языка, откуда лимфа оттекает в более крупное сплетение, расположенное в подслизистой основе на его нижней поверхности.

Двигательная иннервация языка осуществляется разветвлениями подъязычного нерва и барабанной струны.

Чувствительная иннервация двух передних третей языка осуществляется ветвями тройничного нерва, задней трети - ветвями языкоглоточного нерва. Нервные волокна образуют сплетение в собственной пластинке слизистой оболочки. От этого сплетения отходят эфферентные волокна к сосудам, мускулатуре и чувствительные волокна, направляющиеся к вкусовым почкам, эпителию и другим структурам языка.

Функции языка: 1) механическая (перемешивание пищи); 2) участие в акте глотания; 3) является органом вкуса; 4) является органом речи.