Недостаточность внешсекреторной функции

ПРИЧИНЫ:

1. Острый и хронический панкреатит.

3. Опухоли поджелудочной железы.

4. Муковиецедоз.

СИМПТОМЫ:

1. Синдром желудочной и /или/ кишечной диспепсии: поносы, иногда чередующиеся запорами; обильные испражнения светлого цвета, гнилостного запаха, прогрессирующее похудание.

2. Лаб. данные - большое количество светлого гнилостного кала с высоким содержанием жира (стеаторея) и непереваренных кишечных волокон креаторея (микроскопическая и химическая), т. к. потеря азота составляет более 2.0 г. в сутки.

3. Недостаточность внешсекреторной функции в ответ на стимуляцию соляной кислотой, секретином и панкреатином.

5. Снижение уровня панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом.

18. Синдром мальабсорбции - синдром нарушения всасывания

ПРИЧИНЫ:

1. пониженная активность ферментов расщепления и транспортных переносчиков конечных продуктов пищеварения через кишечную стенку.

2. недостаточность поступления в кишечник ферментов с пищеварительными соками вследствие закупорки протоков желез слизистой оболочки тонкой кишки вязким секретом.

3. недостаточное образование ферментов, расщепляющих белки, ведущее к дефициту аминокислот и белковому голоданию, подавление антибиотиками (тетрациклин, неомицин) процессов расщепления липидов, при избыточном поступлении солей кальция и магния, нарушающих всасывание жира.

4. различные морфологические изменения тонкой кишки и нарушение перистальтики желудочно-кишечного тракта.

Различают: первичный и вторичный синдром мальабсорбции.

I. Первичный мальабсорбции синдром (наследственно обусловленный): непереносимость дисахаридов (лактозы, сахарозы, изомальтозы, трегалозы) - дисахаридная недостаточность, недостаточность пептидаз (глютеновая болезнь), недостаточность энтерокиназы, непереносимость моносахаридов (глюкозы, сахарозы, галактозы), нарушение всасывания аминокислот (болезнь Харпнупа, цистинурия, триптофанмальабсорбция, метионинмальабсорбция), нарушение всасывания витаминов - цианкобаламина (В12), фолиевой кислоты.

II. Вторичный мальабсорбции синдром (приобретенный): гастрогенный, наблюдаемый после гастрэктомии, при гастрите, раке желудка; панкреатогенный, обусловленный различными заболеваниями поджелудочной железы (панкреатит, рак, опухоли островкового аппарата и др.); гепатогенный, наблюдаемый при острых холестазах; энтерогенный, обусловленный различными заболеваниями кишечника (энтероколит, целиакия, болезнь Крона, дивертикулит, синдром "левой петли"), инфекционные, паразитарные, сосудистые заболевания кишечника, а также послеоперационный (резекция тонкой кишки); эндокринный, наблюдаемый при сахарном диабете, гипер- и гипотериозе, так называемый ятрогенный, обусловленный длительным применением антибиотиков, слабительных, цитостатиков и других препаратов, а также лучевой терапии.

Симптомы, входящие в синдром мальабсорбции

1. Общие проявления - повышенная утомляемость, сниженная работоспособность, слабость, снижение аппетита, исхудание вплоть до кахексии.

2. Боли по ходу кишечника, тупого, ноющего характера.

3. Расстройство стула, диарея с кусочками непереваренной пищи и слизи, креаторея, стеаторея, урчание, переливание в животе, симптомы зависят от степени поражения кишечника, нередко кишечные симптомы вообще отсутствуют.

4. Гиповитаминозы - сухость кожных покровов, выпадение волос, ломкость ногтей, при недостаточности тиамина - парестезии в конечностях, боли в ногах, расстройства сна, рибофлавина - хейлиты, ангулярный стоматит, никотиновой кислоты - глосситы, пеллагроидные изменения кожи, аскорбиновой кислоты - кровоточивость десен.

5. Нарушение электролитного обмена - артериальная гипертензия, тахикардия, сухость кожи и языка (гипонатриемия); мышечная слабость, боли в мышцах, ослабление сухожильных рефлексов, снижение кишечной моторики, экстрасистолия (гипокалиемия); чувство онемения губ и пальцев, повышенная нервномышечная возбудимость, остеопороз (гипокальциемия); снижение половой функции (недостаток марганца). Часто возникает железо- и цианкобаламин (В12) - фолиеводефицитная анемия, в ротовой полости атрофические процессы, иногда парандонтопатии, кожа атрофичная, сухая, складчатая, приобретает грязно-серый цвет, появляется пигментация. Вокруг рта, глаз, заднего прохода возникают трещины, в тяжелых случаях заболевание осложняется экземой, нейродермитом.

6. Эндокринные расстройства - гипокортицизм, расстройства половой функции, в тяжелых случаях развивается поражение гипофиза, надпочечников, половых желез, щитовидной железы, развиваются невротические расстройства, ипохондрические состояния.

7. Симптомы общей интоксикации, увеличение лимфатических узлов.

Синдром мальдигестии – недостаточность пищеварения, т.е. разрушение пищи до составляющих, которые подлежат дальнейшему всасыванию.