IV. Гастроэнтерология

1. Синдром дисфагии

Расстройство акта глотания с нарушением прохождения пищи через полость рта, глотки или пищевод.

СИМПТОМЫ:

1. Срыгивание.

2. Рвота без предшествующей тошноты, не измененной, непереваренной пищей, без примесей желудочного сока (результат вторичного расширения пищевода).

3. Слюнотечение.

4. Неприятный запах изо рта.

Различают функциональную и органичную дисфагию

Функциональная дисфагия.

ПРИЧИНЫ функциональной дисфагии:

Повреждение глотательного центра, блуждающего и языкоглоточного нерва, паралич языка, ротоглоточная анестезия, пониженное слюноотделение, повреждение мышц глотки и пищевода.

СИМПТОМЫ:

1. преходящий характер нарушений

2. жидкая пища проходит труднее, чем плотная

3. общее состояние мало изменяется

4. связь с психоэмоциональными факторами

5. устраняется седативными и антисептическими средствами.

Органическая дисфагия

ПРИЧИНЫ органической дисфагии:

Воспалительные заболевания и стриктуры пищевода, опухоли, дивертикул пищевода

СИМПТОМЫ:

1. постоянный и прогрессирующий характер нарушений.

2. затруднение прохождения сначала только твердой, а затем кашицеобразной и жидкой пищи.

3. общее состояние:

а) при рубцовом сужении пищевода (ожог, эзофагит) мало или медленно изменяется.

б) при раке пищевода быстро ухудшается

2. Синдром ахалазии кардии

Первичое нарушение моторики пищевода, которое выражается в неспособности нижнего пищеводного сфинктера расслабляться в ответ на глотание, что приводит к прогрессирующему нарушению прохождения пищи по пищеводу.

ПРИЧИНЫ: четко не установлены

СИМПТОМЫ:

1. Частая регургитация (срыгивание), нередко при наклонах туловища, физическом напряжении, симптом "мокрой подушки" по ночам.

2. Боли за грудиной при глотании, исчезают после срыгивания и прохождения пищи в желудок, купируются атропином, нитроглицерином.

3. Возможна аспирация (попадание пищи в дыхательные пути) с развитием частых и длительных пневмоний.

4. Похудание.

5. Рентгенологически - расширение пищевода, уровень жидкости в пищеводе, отсутствие газового пузыря желудка. Контрастирование барием дает расширение пищевода, и длительное сужение кардиального его отдела – симптом "хвоста морковки" или "пламени свечи".

6. Манометрия - давление в нижнем пищеводном сфинктере более 30 мм рт. ст., отсутствует его релаксация во время глотания и перистальтика на всем протяжении пищевода.

3. Синдром желудочно-пищеводного рефлюкса

Заброс содержимого желудка в полость пищевода в результате неспособности нижнего пищеводного сфинктера предупредить рефлюкс и (или) неспособности пищевода освободиться от забрасываемого желудочного содержимого.

ПРИЧИНЫ: рефлюксная болезнь, нарушение моторики дистальной части пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, повышение внутрибрюшного давления (беременность, метеоризм, асцит)

СИМПТОМЫ:

1. Изжога.

2. Отрыжка кислым.

3. Срыгивание съеденной пищей, кашель, длительно текущие аспирационные пневмонии, хронический бронхит, бронхиальная астма.