7. Синдром кардиомегалии

Кардиомегалия (КМГ)- значительное увеличение размеров сердца за счет его гипертрофии и дилатации или накопления продуктов нарушенного обмена веществ, или развития неопластических процессов. Гипертрофия миокарда является компенсаторной реакций, позволяющей сердцу поддерживать нормальное кровообращение при наличии того или иного патологического состояния. Гипертрофия никогда не приводит к значительному увеличению размеров сердца и сопровождается лишь умеренным расширением его границ. КМГ возникает, как правило, при развитии миогенной дилатации сердца и характеризуется различными симптомами сердечной недостаточности и нарушением ритма. В зависимости от причин, вызывающих увеличение размеров сердца, первоначально возможно развитие парциальной КМГ (значительное увеличение отдельной сердечной камеры). В последствии развивается тотальная КМГ. Диффузные поражения миокарда сразу приводят к тотальной КМГ. Чаще всего степень КМГ зависит от длительности патологического процесса, вызывающего увеличение размеров сердца, и его выраженности.

Общие признаки кардиомегалий: а) нарушение ритма и проводимости; б) физикальные данные: расширение границ сердца (поперечник сердца перкуторно более 14.5 см. у женщин и более 15.5 см. у мужчин или кардиоторакальный индекс более 50%), приглушение или глухость тонов, ослабление 1 тона на верхушке, проявление протодиастолического или пресистолического ритма голопа (3 и 4 тоны), шумов относительной митральной и трикуспидальной недостаточности (шум Риверо-Карвалло), реже -диастолический шум функционального митральноо стеноза (Флинта) и диастолический шум относительной недостаточности легочной артерии (Грехем-Стила). Специфические признаки определяются тем заболеванием, которое привело к КМГ: Классификация основных причин, вызывающих кардиомегалию: 1. Ишемическая болезнь сердца: а) атеросклеротический кардиосклероз; б) постинфарктный кардиосклероз; в) аневризма сердца; 2. Пороки сердца: а) приобретенные пороки; б) врожденные пороки. 3. Гипертензии артериальные: а) гипертоническая болезнь; б) вторичные гипертензии. 4. Миокардиты. 5. Кардиомиопатии: а) первичные;

б) вторичные.

6. Скопление жидкости в полости перикарда и др.

8. Синдромы нарушения ритма и проводимости

ПРИЧИНЫ: ИБС (в частности, инфаркт миокарда, стенокардия на фоне ГБ или атеросклероза); миокардиты различного генеза (ревматические, постгриппозные, инфекционно-аллергические, токсические и др.); пороки сердца (особенно митральный стеноз); изменения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, изменения гомеостаза (электролитный дисбаланс, гипертиреоз и др.); передозировка некоторых препаратов.

АРИТМИИ: первичные (атипичное расположение проводящих путей сердца, наличие дополнительных путей, особенность чувствительности клеток – водителей ритма к адренергическому влиянию); вторичные (осложнение основного заболевания); а по патогенезу – органические и функциональные.

1. Аритмии вследствие нарушения автоматизма синусового узла:

а) синусовая тахикардия;

б) синусовая брадикардия;

в) синусовая аритмия (дыхательная).

Синусовая тахикардия. Симптомы:

1. Учащение числа сердечных сокращений от 90 до 120 (130) в 1 минуту;

2. Усиление звучности тонов сердца;

3. На ЭКГ: укорочение интервала Т-Р, комплекс QRS не изменяется

Синусовая брадикардия. Симптомы:

1. редкий пульс (до 50-40 в мин.);

2. возможное ослабление звучности тонов сердца;

3. на ЭКГ: возрастание интервала Т-Р; иногда нерезкое увеличение интервала P-Q; предсердные и желудочковые комплексы не изменены.

Синусовая аритмия (дыхательная). Симптомы:

1. учащение сердечных сокращений и пульса на вдохе и уряжение на выдохе (устраняется этот дефект при задержке дыхания);

2. на ЭКГ: умеренно меняется продолжительность интервалов R-R при нормальной продолжительности и форме зубцов.

Синдром слабости синусового узла:

Синдром слабости синусового узла может проявиться в виде одной из следующих форм:

а) латентная форма — субъективных ощущений нет, клинически проявляется только брадикардией, на ЭКГ — умеренно выраженная синусовая брадикардия;

б) манифестная (гиподинамическая) форма — проявляется общей слабостью, головокружением, ощущением замираний в области сердца, преходящими обмороками, нарушениями речи, парезами конечностей, редким пульсом, на ЭКГ — синусовой брадикардией, резко выраженной; у некоторых больных наблюдаются даже приступы Морганьи-Адамс-Стокса;

Синдром Шорта (синдром брадикардии- тахикардии) — характеризуется повторным чередованием периодов выраженной брадикардии и тахикардии, обусловленной появлением приступов фибрилляции или трепетания предсердий, суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии; периодическое появление синоаурикулярной блокады.