МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

СИНДРОМНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

Краснодар

2014 г.

ЦДК 616 (091): 378.661. (07. 07)

Составители: доцент Ионов А.Ю.,

доцент Шевченко О.А.,

ассистент Бочарникова М.И.,

ассистент Непсо А.А.,

ассистент Кузнецова Е.А.,

ассистент Резванова Ю.А.,

ассистент Панченко Д.И.

Научный редактор: заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, доктор медицинских наук, профессор Адамчик А.С.

Рецензенты:

С.Г. Канорский - доктор медицинских наук профессор, зав. кафедрой терапии № 2 ФПК и ППС Куб ГМУ

Л.Н. Елисеева - доктор медицинских наук профессор, зав. кафедрой факультетской терапии КубГМУ

Методическое пособие «Синдромная диагностика в клинике внутренних болезней». – Краснодар – 2014 г.

Методическое пособие предназначено для студентов 3-6 курсов, интернов, клинических ординаторов, врачей-терапевтов. Призвано систематизировать знания и оптимизировать диагностику заболеваний.

Рекомендовано к изданию ЦМС КубГМУ

Кубанский государственный медицинский университет

Понятия о симптомах и синдромах

В ходе исследования больного можно выявить те или иные признаки или симптомы заболевания (в переводе с греческого symptoma - случай, признак).

Различают объективные и субъективные симптомы.

Объективные признаки можно выявить при помощи органов чувств (например, изменения цвета, консистенции, формы и размеров части тела), специальной аппаратуры (ЭКГ, рентгенография) или измерить специальными методиками.

Субъективные признаки представляют собой ощущения обследуемых людей, о которых они рассказывают (боли, тошнота) или о которых можно догадаться по их поведению, двигательным, клиническим, вегето-сосудистым реакциям.

По диагностической ценности выделяют: патогноманичные, специфические и неспецифические симптомы.

Патогноманичные симптомы встречаются только при какой-либо одной болезни. Например, рвота гноем при гнойном гастрите, подагрические шишки при подагре. Вместе с тем, болезней, имеющих патогноманичные симптомы, сравнительно мало и не у всех больных с этими заболеваниями обязательно обнаруживаются патогноманичные симптомы. Поэтому, точный диагноз по одному признаку установить трудно.

Специфические симптомы позволяют заподозрить поражение одного органа. Например, кашель указывает на поражение органов дыхания, желтуха - на поражение печени.

Неспецифические или общие симптомы указывают на то, что человек болен, но не позволяют конкретно судить о сущности болезни. Например, озноб, исхудание, лейкоцитоз. Вместе с тем, выраженность общих симптомов характеризует тяжесть болезни и во многом определяет прогноз.

Следующим этапом диагностического процесса является логический анализ симптомов и группировка их в синдромы.

СИНДРОМ (в переводе с греческого - совместный бег, стечение) это совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом и характеризующих определенное патологическое состояние организма.

В основе развития синдрома могут быть:

1. Структурные изменения организма - например, синдром клапанного порока сердца (это анатомические синдромы);

2. Функциональные изменения - например, синдром артериальной гипертонии (это функциональные синдромы);

3. Некоторые патологические состояния всего организма - например, лихорадка, синдром инфекционно-воспалительного процесса (это общие синдромы);

Различают также простые и сложные, большие синдромы. Большие синдромы представляют комплекс патогенетически связанных между собой симптомов и синдромов. Например, в синдром хронической почечной недостаточности (уремии) входят более 10 синдромов, такие как анемический, полисерозит, неврологический и т. д. Все они детерминируются (определяются) одним механизмом - самоотравлением организма азотистыми шлаками, которые не выводятся пораженными почками.

Выделяют также эпонимические симптомы и синдромы (признаки, получившие свое название от собственных имен исследователей, впервые их описавших, литературных или мифологических персонажей и т. д.). Некоторые из них мы представили в нашем методическом руководстве.