34) Роль структур центральной нервной системы в регуляции сердца.

Сердечно-сосудистая система через надсегментарные отделы автономной нервной системы — таламус, гипоталамус, кору головного мозга интегрируется в поведенческие, соматические, вегетативные реакции организма. Влияние коры головного мозга (моторная и премоторная зоны) на центр кровообращения продолговатого мозга лежит в основе условно—рефлекторных сердечно—сосудистых реакций. Раздражение структур ЦНС, как правило, сопровождается повышением ЧСС и повышением АД.

Эндокринная функция сердца

В миоцитах предсердий образуется натрийуретический гормон под воздействием растяжения, уровня Na+ в крови, вазопрессина, поступающих импульсов. Он повышает выделение почками Na+ и Cl-, клубочковую фильтрацию, понижает секрецию ренина, влияние ангиотензина II, альдостерона. Расслабляет гладкие миоциты мелких сосудов, способствует понижению АД.

Натрийуретический гормон:

-повышает выделение почками Na+ и Cl-,

-повышает клубочковую фильтрацию,

-понижает секрецию ренина,

-понижает влияние ангиотензина II, альдостерона

-расслабляет гладкие миоциты мелких сосудов,

-способствует понижению АД.

35) Функции артериальных сосудов.

Основная задача артерий – доставка кислорода и других питательных веществ к органам и тканям. От того насколько эффективно сосуды справляются с этой задачей, зависит и то, как будет работать весь организм. Если по каким-то причинам артериальная кровь снабжает ткани недостаточным количеством кислорода, наступает кислородное голодание (гипоксия), которое может приводить к тяжелым поражениям органов и даже некрозу. Особенно чувствительны в этом плане сердце и мозг.

• Если коронарные (сердечные) артерии работают со сбоями, может возникнуть сердечная недостаточность, развиться ишемическая болезнь сердца или произойти инфаркт миокарда.

• Продолжительная гипоксия головного мозга приводит к смерти, а частичная вызывает спутанность сознания, головокружения, обмороки.

Гипоксия плода во время патологических родов может приводить к гибели или серьезным поражениям центральной нервной системы. А в том случае если кислород не поступал в достаточном количестве во время вынашивания ребенка, он родится с отставанием в развитии.

36) Функции венозных сосудов. Факторы, обеспечивающие движение крови в венах. Эти сосуды возвращают кровь от органов к сердцу. Их также называют "емкостными сосудами", потому что в них содержится большинство объема крови (60%). В системный кровоток кровь, насыщенная кислородом поступает из левого желудочка через артерии к мышцам и органам тела, где его происходит обмен питательных веществ и газов в капиллярах. После приема отходов клеток и диоксида углерода из капилляров, кровь идет через сосуды, которые сходятся друг с другом, и формирует венулы, которые также сходятся и образуют большие вены. Через них кровь, бедная кислородом поступает в правое предсердие сердца, которое передает ее в правый желудочек, где затем кровь прокачивается через легочную артерию в легкие. В малом круге кровообращения легочные вены возвращают кровь, богатую кислородом из легких в левое предсердие, впадающее в левый желудочек, завершая цикл кровообращения. Возврату крови к сердцу помогают скелетно-мышечный насос и грудной насос во время дыхания. Стояние или сидение в течение длительного периода времени может привести к низкому венозному возврату от скопления венозной крови. Может произойти обморок, но обычно барорецепторы аорты пазух инициируют барорефлекс, например ангиотензин II и норадреналин, стимулируют сужение кровеносных сосудов и увеличивают частоту сердечных сокращений, чтобы вернуть кровотока. Нейрогенный и гиповолемический шок также могут вызвать обморок. Венозная кровь, поступающая из тканей обратно к сердцу для реоксигенации в системной циркуляции, все равно несет в себе определенное количество кислорода, хотя его меньше, чем в системных артериях или легочных венах. Хотя большинство вены несут кровь обратно к сердцу, есть исключение. Воротные вены несут кровь от капиллярного русла. Например, печеночная воротная вена принимает кровь из капиллярного ложа в пищеварительном тракте и транспортирует ее к капиллярному ложу в печени. Свертывание крови в печеночной воротной вене может привести к портальной гипертензии, что приводит к снижению жидкости крови в печени. Кроме того, они переносят белки и другие материалы по всему телу.

Факторы. Стенки вен, в отличие от артерий, тонкие, мягкие и легко сдавливаются. По венам кровь течет к сердцу. Давление крови в венах невысокое (10-20 мм рт. ст.), и поэтому движение крови по венам происходит за счет давления окружающих органов (мышц, внутренних органов) на податливые стенки.

К факторам, определяющим движение крови по венам, относятся:

1. остаточная величина артериального давления, передаваемая через капилляры на венозную кровь (в мелких венах давление около 15-20 мм рт. ст., в крупных венах 5-7 мм рт. ст.); 2. сокращение (довольно слабое) стенок вен; 3. сокращения скелетной мускулатуры вокруг вен (мышечный насос), способствующие выжиманию крови из вен по направлению к сердцу; 4. препятствие обратному току крови клапанов в стенках вен; присасывающее действие грудной клетки при вдохе (за счет снижения внутригрудного давления); 5. присасывающее действие сердца - уменьшение давления (вплоть до отрицательного) в правом предсердии при его диастоле, а также падение давления в предсердиях при систоле желудочков; 6. величина артериального давления: увеличение А/Д, сопровождается увеличением венозного возврата; 7. опущение диафрагмы при вдохе, способствующее опорожнению вен брюшной полости.

На сердечный выброс влияют заболевания и нарушения, при которых уменьшается приток крови к сердцу по венам (венозный возврат). При значительном уменьшении объем крови (например, при кровотечениях) венозный возврат и вследствие этого сердечный выброс падает. 37) Функции сосудов микроциркуляторного русла. Микроциркуляция. Кровоток в капиллярах. Микроциркуляторное русло – совокупность мелких сосудов, обеспечивающих кровенаполнение, обмен и отток крови от определенных участков органов. Состав: артериолы – капилляры – венулы, лимфатические сосуды, артериоловенулярные анастомозы.

Артериолы обеспечивают приток крови, регулируют кровенаполнение. Строение стенки близко к артерии: эндотелий, подэндотелий, эластическая мембрана не выражена; средняя оболочка образует 1 слой гладких миоцитов, расположенных по спирали. Ядра гладких миоцитов создают исчерченность стенки. Наружная оболочка адвентициальная. Сокращение миоцитов регулирует кровенаполнение данного участка.

Венулы подразделяют на: посткапиллярные, собирательные и мышечные. Выполняют дренажную функцию, регулируют миграцию лейкоцитов, депо крови. Посткапилляры имеют в стенке 3 оболочки: эндотелий, перециты (содержат сократительные элементы, которые могут влиять на просвет), адвентициальные клетки. В собирательных венулах появляются гладкие миоциты. мышечные венулы по строению похожи на вены.

Капилляры – многочисленные и самые тонкие сосуды, имеющие различный просвет. Образуют сети, клубочки, петли. В стенках выделяют 3 оболочки: эндотелий, перециты (содержат сократительные элементы, которые могут влиять на просвет капилляра), адвентициальные клетки.

Во всех капиллярах эндотелий располагается на базальной мембране, но от функций – прерывистая/отсутствует. Выполняет обменную и барьерную функции. Стенка капилляров входит в состав всех гематотканных барьеров.

Лимфатические сосуды – крупные, походи на вены. Капилляры начинаются слепо, имеют широкий просвет, нет базальной мембраны, имеют стропные элементы. Выполняют дренажную функцию. Капилляры представляют собой тончайшие сосуды, диаметром 5—7 мкм, длиной 0,5—1,1 мм. Эти сосуды пролегают в межклеточных пространствах, тесно соприкасаясь с клетками органов и тканей организма. Суммарная длина всех капилляров тела человека составляет около 100 000 км Физиологическое значение капилляров состоит в том, что через их стенки осуществляется обмен веществ между кровью и тканями. Стенки капилляров образованы только одним слоем клеток эндотелия, снаружи которого находится тонкая соединительнотканная базальная мембрана.

Скорость кровотока в капиллярах невелика и составляет 0,5— 1 мм/с.

Различают два вида функционирующих капилляров. Одни из них образуют кратчайший путь между артериолами и венулами (магистральные капилляры). Другие представляют собой боковые ответвления от первых: они отходят от артериального конца магистральных капилляров и впадают в их венозный конец. Эти боковые ответвления образуют капиллярные сети. Объемная и линейная скорость кровотока в магистральных капиллярах больше, чем в боковых ответвлениях. Магистральные капилляры играют важную роль в распределении крови в капиллярных сетях и в других феноменах микроциркуляции.

Микроциркуляция 1. Микроциркуляторное русло составляют артериолы, метартериолы, капилляры, венулы.

2. Обмен осуществляется с помощью диффузии, фильтрации и реабсорбции.

3. На артериальном конце капилляра преобладают процессы фильтрации, на венозном – реабсорбции, причём процессы фильтрации преобладают над процессами реабсорбции. Средняя скорость фильтрации 20 л в сутки, реабсорбции – 18 л в сутки.

4. Фильтрация возрастает при увеличении кровяного давления, при мышечной работе, при переходе в вертикальное положение, при увеличении объёма циркулирующей крови.

5. Реабсорбция увеличивается при снижении кровяного давления, потере крови.

6. Нереабсорбированная часть плазмы удаляется из интерстициального пространства через лимфатические сосуды – около 2 л в сутки.

Выделяют три типа капилляров: 1) первый тип –соматические – стенка этих капилляров образована сплошным слоем эндотелиальных клеток, в мембране которых имеются мельчайшие поры. Этот тип капилляров характерен для скелетных и гладких мышц, кожи, лёгких, ЦНС, жировой и соединительной ткани;

2) второй тип –висцеральные. В стенке этих капилляров имеются фенестры, которые могут занимать до 30% площади поверхности клеток. Такие капилляры характерны для органов, которые секретируют и всасывают большое количество воды и растворенных в ней веществ, или участвуют в быстром транспорте макромолекул: клубочки почки, слизистая оболочка кишечника, эндокринные железы;

3) третий тип – синусоидные. Эндотелиальная оболочка этих капилляр прерывистая, клетки эндотелия расположены далеко друг от друга и благодаря этому образуются большие межклеточные пространства. Через стенку этих капилляров легко проходят макромолекулы и форменные элементы крови. Такие капилляры встречаются в костном мозге, печени и селезенки.

38) Факторы, определяющие уровень артериального давления. Артериальное давление– это общее давление в артериях. Факторы, определяющие величину артериального давления крови -это количество крови, эластичность сосудистой стенки и суммарная величина просвета сосудов. При увеличении количества крови в сосудистой системе давление увеличивается. При постоянном количестве крови расширение сосудов (артериол) ведет к понижению давления, а их сужение — к повышению. АД – пластичная cnst гомеостазиса – гидродинамическое давление крови в сердце. Ад характеризует 4 показателя: 1 САД (систолическое АД); систола – сокращение. 2 ДАД (диастолическое); диастола – расслабление. 3ПАД (пульсовое); 4 СрАД (среднее). САД – верхнее АД, определяющееся главным образом силой сердечных сокращений.

ДАД – нижнее, определяется тонусом сосудов (степенью их сосудов). АД прямо зависит от ОЦК и вязкости крови (чем больше сила сердечных сокращений, тонус сосудов, ОЦК и вязкость, тем выше АД). АД в норме 110/70. В норме САД у взрослых примерно 100-140 мм РТ ст.; ДАД – 60-90 мм рт ст. Изменяется в области лучевой артерии. ПАД = САД – ДАД (примерно 40-60 мм рт ст.). СрАД вычисляется как ДАД + 1/3ПАД (в норме 90-100 мм рт ст.). СрАД отражает величину средней энергии, которой обладает кровь во время систолы и диастолы, и определяем объёмную скорость кровотока. Повышение АД – артериальная гипертензия (3 стадии: инфаркт, инсульт, гипертоз).

Давления крови в артериях зависит от таких факторов:

- Индивидуальных сократительных способностей сердечных мышц и достаточного выброса жидкости в сосуды.

- Густоты. Чем она гуще, тем хуже движется по мелким сосудам.

- Эластичности артерий. Это возрастная причина изменения давления. В младенчестве стенки вен более «растяжимы», с годами они стают плотными, на них накапливаются атеросклеротические отложения, что и ведет к повышению АД.

- Частых стрессов и гормональных нарушений. Эти факторы больше других являются причинами повышения давления у женщин. На протяжении жизни у представительниц слабого пола гормональный фон меняется неоднократно (беременность, после 50 лет, в период менопаузы), что является предпосылкой для увеличения АД.