Lecture / Практическое занятие №21 Леч Пед
.pdf
ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России
КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК. ГЛОМЕРУЛОПАТИИ
Практическое занятие № 21 для студентов 3 курса
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ:
1.Классификация болезней почек, виды гломерулопатий.
2.Острый (постстрептококковый) гломерулонефрит. Этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, исходы, осложнения.
3.Быстропрогрессирующий (злокачественный, подострый) гломерулонефрит. Этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, исходы, причины смерти.
4.Хронический гломерулонефрит. Этиология, виды, клинико-морфологическая характеристика.
5.Нефротический синдром: классификация, патогенез, морфологическая характеристика мембранозной нефропатии, липоидного нефроза, фокального сегментарного гломерулярного склероза.
6.Амилоидоз почек. Этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика стадий амилоидоза.
Строение нефрона |
Клубочек - гломерула |
5 |
1 |
1 |
5 |
2
4 |
4 |
|
3
1 Капиллярные петли;
2 Висцеральный листок капсулы Боумена;
3 Париетальный листок капсулы Боумена с клубочковым эпителием (подоциты); 4. Мочевое пространство; 5.Мезангий
ПОЧЕЧНЫЙ ФИЛЬТР (барьер между кровью и первичной мочой)
1 - эндотелий капилляра сосудистого клубочка 2 - ножки подоцита (внутренний листок капсулы)
3 - базальная мембрана (просматриваются 3 слоя:
средний - более темный, по обе стороны от которого - светлые слои)
КЛАССИФИКАЦИЯ
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК
Гломерулопатии - это заболевания почек с первичным преимущественным поражением клубочков почек и нарушениями клубочковой фильтрации.
Тубулопатии - это болезни почек с первичным ведущим поражением канальцев и нарушениями концентрационной, реабсорбционной и секреторной функций канальцев.
Болезни интерстиция – это приобретенные заболевания с выраженными изменениями стромы органа преимущественно воспалительного характера (тубулоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит)
|
ВИДЫ ГЛОМЕРУЛОПАТИЙ |
1.По этиологии: |
2. По патогенезу: |
Приобретенные |
Воспалительные |
Наследственные |
Невоспалительные |
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – характеризуется двусторонним негнойным диффузным или очаговым воспалением клубочков (гломерулит) инфекционно-аллергической или неустановленной этиологии.
Виды первичных гломерулонефритов
1. Острый постинфекционный ГН
(острый диффузный пролиферативный)
2. Подострый ГН с полулуниями
(экстракапиллярный пролиферативный ГН)
3. Мезангиокапиллярный
(мембранозно-пролиферативный) ГН – вариант хронического ГН:
Тип 1 (гломерулонефрит с субэндотелиальными депозитами)
Тип 2 (болезнь плотных депозитов)
Тип 3 (ГН с субэндотелиальными и
субэпителиальными депозитами)
Морфологические варианты
1. Интракапиллярный - развивается в
капиллярных петлях и мезангии:
•Экссудативный
•Пролиферативный
2. Экстракапиллярный - развивается в полости капсулы клубочка:
•Экссудативный (серозный, фибринозный, геморрагический, смешанный)
•Пролиферативный («полулуния»)
СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПРИ гломерулонефрите
Почечные симптомы:
•Олигурия
•Протеинурия (слабая)
•Гематурия (макро-, микро)
•Цилиндрурия
Внепочечные симптомы:
•Артериальная гипертензия
•Гипертрофия ЛЖ
•Диспротеинемия
•Отеки
•Гиперазотемия
•Уремия
Классификация гломерулонефрита
По нозологическому принципу:
•первичный,
•вторичный
По этиологии:
•бактериальной, вирусной, паразитарной
•абактериальный (алкогольный)
•неустановленной
этиологии
По патогенезу:
• Иммунологически обусловленный (антительный и иммунокомплексный)
• Иммунологически необусловленный
По течению:
•Острый
•Подострый
•Хронический
Острый (постстрептококковый) гломерулонефрит
острое иммунокомплексное заболевание
длительность 1-1,5 года
этиология: нефритогенные штаммы -гемолитического стрептококка группы А.
проявляется нефритическим синдромом
исход чаще благоприятный
Макроскопически: почки увеличены, дряблые с красным крапом – «пестрые почки».
Микроскопически: интракапиллярный продуктивный гломерулонефрит (пролиферация мезангиальных и эндотелиальных клеток, инфильтрация клубочка ПЯЛ)
ЭКСТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ПОДОСТРЫЙ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ)
тяжелое быстро прогрессирующее течение
нарастающая почечная недостаточность.
Макроскопически: почки «большие пестрые» либо «большие красные» Микроскопически: в просвете капсулы Шумлянского – Боумена «полулуния» из пролиферирующего нефротелия и подоцитов, быстро подвергающихся склерозу (1), гиалиново-капельные изменения эпителия канальцев.
1 |
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
это терминальная фаза различных первичных воспалительных
Виды хронического гломерулонефрита:
1) по причине
•первичные
•Вторичные
гломерулопатий, характеризующихся воспалительными и склеротическими процессами преимущественно в клубочках почек.
2)по клинической симптоматике
• гематурическая форма
• нефротическая форма
• смешанная форма
3)по морфологии:
1. Мезангиальный
мезангиопролиферативный
мезангиокапиллярный (мембранопролиферативный)
2. фибропластический (исход всех видов ХГН)