Lecture / Практическое занятие №22 Леч Пед
.pdf
ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России
КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК. ТУБУЛОПАТИИ. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ.
Практическое занятие №22 для студентов 3 курса
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ:
1.Некротический нефроз: этиология, патогенез, стадии развития острой почечной недостаточности, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы.
2.Тубулоинтерстициальный нефрит: этиология, патогенез, виды, морфологическая характеристика, исходы.
3.Пиелонефрит: этиология, патогенез, виды, морфологическая характеристика, осложнения, исходы.
4.Мочекаменная болезнь: этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения, исходы.
5.Нефросклероз: этиология, патогенез, стадии развития хронической почечной недостаточности, морфологическая характеристика.
ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ. Классификация
1) тубулопатии (наследственные и приобретенные)
•наследственные тубулопатии – это различные виды канальцевых ферментопатий
•приобретенные тубулопатии (острые и хронические)
острые тубулопатии - некротический нефроз
хронические тубулопатии обструктивного генеза- «подагрическая почка» или уратная нефропатия, «миеломная почка»
2) болезни интерстиция (межуточной ткани)
•тубулоинтерстициальный нефрит (острый и хронический)
•пиелонефрит
•почечнокаменная болезнь
•нефросклероз
НЕКРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОЗ – морфологический субстрат синдрома ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Этиология:
шок (эндотоксический,
травматический, |
|
|
геморрагический), |
Олигоурия - выводится менее 400 мл |
|
сопровождающийся |
||
мочи в сутки. |
||
шунтированием кровотока в |
|
|
почке с развитием ишемии |
Механизм развития: |
|
коры); |
Ишемический |
|
непосредственное действие |
Токсический |
|
токсинов на нефроциты |
|
|
(эндогенных, экзогенных); |
|
|
краш-синдром |
|
|
СТАДИИ |
Шоковая почка |
|
|
острой почечной недостаточности |
Корковое вещество широкое, бледное (1), |
|
|
мозговое вещество темно-красное (2) |
||
|
Шоковая (1-е сутки) - расстройства |
||
|
кровообращения с развитием ишемии |
1 |
|
|
коры и полнокровия пирамид; |
|
|
Олигоанурическая (2 - 9-е сутки) - |
|
|
некроз нефроцитов главных отделов |
2 |
|
нефрона |
|
|
|
|
|
Восстановления диуреза (10 - 21-й |
|
день) - процессы регенерации: |
Некроз эпителия канальцев (1) |
|
восстановление канальцев возможно при |
||
|
||
сохранении базальной мембраны |
|
ИСХОД
•ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ со структурным ущербом
•СМЕРТЬ ОТ УРЕМИИ
•РУБЦОВОЕ СМОРЩИВАНИЕ ПОЧЕК
1 |
ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ - группа заболеваний, характеризующихся преимущественным вовлечением в патологический процесс интерстициальной ткани и канальцев почки
Этиологические факторы
•Токсические
•Метаболические
•Радиационные
•Инфекционные
•Иммунологические
•Ангиогенные
•Онкогенные
•Наследственные
Патогенез:
поражение интерстициальной ткани и тубулярных базальных мембран токсичными ЦИК, аутоантителами и иммунокомпетентными клетками.
Виды:
первичный, вторичный
острый, хронический
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОСТРЫЙ |
|
ХРОНИЧЕСКИЙ |
• МАКРОСКОПИЧЕСКИ |
• |
МАКРОСКОПИЧЕСКИ – почки |
– почки увеличены в размерах, отечны |
|
уменьшены, уплотнены, поверхность |
• Микроскопически – отек интерстиция, |
|
неровная. |
инфильтрация лимфоцитами, |
• |
Микроскопически – склероз, |
макрофагами, плазмоцитами, |
|
лимфоцитарная инфильтрация |
|
стромы, дистрофия эпителия |
|
эозинофилами (1). |
|
|
|
канальцев. |
|
|
|
|
|
Исходы |
|
|
• |
острого – выздоровление или |
|
|
восстановление со структурным |
1 |
|
ущербом. |
|
• |
хронического – нефросклероз. |
ПИЕЛОНЕФРИТ
Этиология – кишечная палочка, протей, энтерококки и др. Предрасполагающие факторы:
обструкция мочевых путей (камни, стриктуры, сдавление опухолью и т.д.);
катетеризация мочевых путей;
заболевания половых органов.
Пути инфицирования:
•урогенный восходящий
•гематогенный нисходящий
•лимфогенный
МОРФОЛОГИЯ острого пиелонефрита |
|
Макроскопически |
|
почка увеличена, набухшая , полнокровная (1), |
1 |
капсула ее утолщена, снимется легко.
Полости лоханок и чашечек расширены, в
2
просвете мутная моча или гной (2).
Микроскопически
лейкоцитарная инфильтрация (3), некрозы, абсцессы (4), кровоизлияния, отек.
4
3
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ –
хроническое тубулоинтерстициальное воспалительное заболевание
Макроскопически: поверхность крупнобугристая, капсула утолщена, снимается с трудом с потерей вещества почки; на разрезе – деформация лоханки, поля рубцовой ткани
• Микроскопически:
лимфогистиоцитарная инфильтрация и склероз стромы (1), перигломерулярный склероз.
Характерны фокусы «тиреоидизации» — кистозная атрофия канальцев с появлением в их просветах плотных эозинофильных масс (2).
Исход: пиелонефритическая сморщенная почка;
2 |
нефрогенная |
артериальная
гипертензия
1