- •Списое сокращений
- •Документы регламентирующие работу акушерско-гинекологической службы
- •Приказ мз Украины №620 от 29 декабря 2003 года „Об организации предоставления стационарной акушерско-гинекологической и неонатальной помощи в Украине”
- •Уровни предоставления стационарной акушерко-гинекологической и неонатальной помощи населению
- •Требования к этике и деонтологии в современной акушерско-гинекологической практики
- •Принципы ведения нормальных родов
- •Подходы к оперативному родоразрешению в современном акушерстве
- •Рекомендации относительно ведения родов с использования партограммы
- •Рекомендации относительно вскармливания новорожденных в акушерских стационарах
- •Приказ мз Украины № 582 от 15.12.03 года „Об утверждении клинических протоколов по акушерско-гинекологической помощи”, I часть
- •Приказ мз Украины № 676 от 31.12.04 года „Об утверждении клинических протоколов по акушерско-гинекологической помощи”, іі часть
- •Приказ мз Украины № 152 от 04.04.2005 года „Об утверждении протокола медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком”
- •Большая часть приказа посвящена детализации принципов раннего грудного вскармливания [a]. В том числе: прикладывание новорожденного к груди матери с признаками правильного прикладывания его к груди.
- •Приказ мз Украины № 503 от 28.12.2002 года „Об усовершенствовании амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в Украине”
- •Приказ мз Украины № 59 от 10.02.2003 года «Об усовершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в роддомах (акушерских стационарах)”
- •Литература.
- •Нарушения менструального цикла
- •Клиническое обследование больных
- •Клинические формы нарушения менструального цикла
- •Общеукрепляющее и симптоматическое лечение
- •Менструальные кровотечения
- •Хирургическое лечение
- •Литература
- •Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии
- •Литература
- •Эндометриоз
- •Литература
- •Доброкачественные опухоли женских половых органов
- •Опухоли яичников
- •1) Эпителиальные опухоли:
- •4) Опухолевидные процессы яичников:
- •Миома матки
- •Литература
- •Гиперпластические процессы эндометрия
- •Литература
- •Аномалии положения женских половых органов
- •Литература
- •Фоновые и предраковые процессы, рак шейки матки
- •I. Фоновые процессы.
- •II. Предраковые состояния.
- •III. Рак шейки матки.
- •Фоновые процессы шейки матки
- •Предраковые заболевания шейки матки
- •Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
- •Рак шейки матки
- •Литература
- •Рак эндометрия
- •Классификация
- •Отечественная клиническая классификация по стадиям
- •Международная классификация по системе tnm
- •Комбинированное и комплексное лечение
- •Литература
- •Гестационная трофобластическая болезнь
- •Литература
- •Внематочная беременность
- •Инструментальные методы обследования
- •Дифференциальный диагноз основывается на особенностях клинического течения перечисленных заболеваний и использовании дополнительных методов исследования и проводится:
- •Редкие формы эктопической беременности
- •Литература
- •Острый живот
- •Дифференциальная диагностика трубного и маточного абортов
- •Отличительные признаки внематочной беременности и аппендицита
- •Литература
- •Планирование семьи. Современные методы контрацепции.
- •Современные методы контрацепции
- •Противопоказания к применению кпк
- •Наиболее приемлемые контрацептивные методы с учетом возраста пациентов, сексуальной активности и репродуктивного анамнеза
- •Литература:
- •БеСплодный брак Современные репродуктивные технологии
- •Организация лечебной помощи при бесплодном браке
- •Условия, обеспечивающие наступление беременности
- •Классификация женского бесплодия
- •Методы обследования при женском бесплодии
- •План обследования супружеской пары
- •Синдром поликистозных яичников - спкя
- •Трубно-перитонеальное бесплодие
- •Маточная форма бесплодия
- •Иммунологические факторы бесплодия
- •Вспомогательные репродуктивные технологии (врт)
- •Экстракорпоральное оплодотворение
- •Профилактика бесплодия в браке
- •Литература
- •Заболевания передаваемые половым путем
- •Классификация зппп, (воз, 1988)
- •Микоплазмоз
- •Трихомониаз урогенитальный
- •Герпертическая инфекция
- •Бактериальный вагиноз.
- •Цитомегаловирусная инфекция
- •Папилломавирусные инфекции половых органов
- •Генитальный кандидоз
- •Литература
- •Малоинвазивная хирургия в гинекологии
- •“Инвазивная” эхография
- •Литература
- •Содержание
Микоплазмоз
Заболевания человека, вызываемые микоплазмами, объединяют в группу микоплазмозов человека. В виде моноинфекции встречаются в 12,8% случаях, в 76,5% - в сочетании с другими микроорганизмами.
Относятся к классу Моllicutes (отсутствует клеточная стенка). Этот класс имеет один порядок Mycoplasmatales, включающий род Mycoplasma и Ureaplasma. Микоплазмы покрыты трехслойной цитоплазматической мембраной, близкие к вирусам по размерам, но имеют ДНК, транскрипции и синтез белка. Микоплазмы погибают под действием высоких температур. В настоящее время известно 15 видов микоплазм в организме человека, из них патогенными для человека являются 4 вида: М. Рneumonia, M.Genitalium, M. Hominis, U. Urealiticum.
Урогенитальный микоплазмоз передается половым путем и неполовым – через предметы обихода (губка, полотенце), внутриутробное инфицирование плода и заражение новорожденных при прохождении через родовые пути матери.
Способность прикрепляться к клеткам человеческого организма (эпителий, лейкоциты, сперматозоиды) и деструктивным воздействием на них. Отмечаются латентные бессимптомные формы микоплазменной инфекции, которые могут активизироваться во время родов, при стрессовых ситуациях, переохлаждениях и стать причиной воспалительных процессов у плода, новорожденных и воспалительных процессов в мочеполовых органах. Микоплазмы могут находиться в вагинальной флоре в роли комменсалов и в качестве возбудителей ряда заболеваний мочеполового тракта, то есть являются условно патогенными.
По клиническому течению выделяют свежие (острые, подострые, торпидные) микоплазменные урогенитальные инфекции, хронические и бессимптомные.
Инкубационный период колеблется от 3–5 дней до 1 месяца. Характерно рецидивирующее течение. Причиной развития воспалительных процессов органов малого таза – острого и хронического сальпингита, хронического неспецифического сальпингоофорита, тубоовариальных абсцессов, параметрита, аднексита, воспаления тазовой клетчатки и брюшины – чаще всего являются факультативные и строгие анаэробные бактерии, микоплазмы и уреаплазмы.
Наибольшую опасность микоплазменная и уреаплазменная инфекции представляют для беременных, у которых они встречаются с наибольшей частотой и приводят не только к развитию патологических процессов урогенитального тракта, но и к поражению оплодотворенного яйца на разных стадиях его развития, что в свою очередь, вызывает абортирование плода или формирование внутриутробной инфекции. Во время беременности высеваемость микоплазм увеличивается в 1–2 раза. У женщин, страдающих невынашиванием беременности, высеваемость микоплазм и вне беременности составляет 24,4%. Возможные осложнения беременности при микоплазмозе: угроза прерывания беременности, поздний токсикоз, многоводие, преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты и ее аномальное прикрепление, преждевременные роды. Осложнения при родах и в послеродовом периоде: преждевременное отхождение околоплодных вод, хориоамнионит (в родах), метроэндометрит (в послеродовом периоде), интранатальное инфицирование плода, перинатальная смертность. Заселение уреаплазмами эндометрия в 50% случаев приводит к самопроизвольным абортам. Колонизация уреаплазмами фаллопиевых труб может вызвать сальпингит, приводящий к сужению просвета или даже к полной непроходимости.
Для исследования используют мочу, соскобы из уретры и шейки матки, мазки из влагалища, околоплодную жидкость, органы плода при самопроизвольных абортах или мертворождениях.
В отличие от вирусов и хламидий, микоплазмы способны размножаться на искусственных питательных средах внутриклеточно. Содержат РНК и ДНК и продуцируют фермент уреазу, благодаря чему расщепляют мочевину на углекислый газ и аммиак, изменяя таким образом рН среды с 6,0 до 7,5 и окраску среды с желтой на розовую.
Серологические методы позволяют в процессе болезни выявить нарастание титров антител, что определяется при исследовании парных сывороток в РСК и РНГА.
Дифференциальный диагноз проводится с гонореей, урогенитальным трихомониаом, урогенитальным хламидиозом.
Тетрациклины – назначают взрослым внутрь, после еды по 500 000 ЕД 4 раза в сутки, 15 дней. Полусинтетические тетрациклины (Юнидокс салютаб) назначают взрослым внутрь после еды на 1 прием 200 мг после еды 1 прием, затем по 100 мг 2-3 раза в день 10 – 15 дней.
Макролиды: кларитромицин (Клацид СP)- назначается внутр после еды по 500мг 2-3 раза в день (10-15 дней); спирамицин (Ровамицин) - 3млн 2-3 раза в день, 15 дней.
Азалиды (Суммамед) – внутрь после еды через еды по 500 мг 2 р в день 10 – 15 дней.
Фторхинолоны: офлоксацин (Офлоксин) – внутрь по 200 – 400 мг 2 р в день 10 – 15 дней; ципрофлоксацин (Ципробай) – внутрь по 500 мг 2 р в день в течении 10–15 дней; моксифлоксацин (Авелокс) – 400 мг внутрь по 1 табл в день в течении 10 – 15 дней. Для эффективности проводимой терапии рекомендовано применение препаратов метронидазолового ряда (Тагера форте).
С целью предупреждения кандидоза назначается Микомакс-сироп (флюконазол) 10 дней или Микомакс- 150 - 1 табл в 7 дней в течении всего лечения, эубиотики (Бифиформ). Рекомендуется применение гепатопротекторов (Хофитол), иммуномодуляторов – пирогенал (с 5 – 10 мг и далее, до 80 – 100мг), биофлаваноидов (Протефлазид – по схеме), ферментных препаратов (трипсин). Обязательным является местное лечение (свечи Гексикон, Полижинакс, Флуомизин).
Эффективность проведенной терапии оценивается после проведения контроля лечения.