Редкие формы эктопической беременности

Яичниковая беременность развивается в случае оплодотворения яйцеклетки в полости фолликула. Встречается в 0,5-1% всех внематочных беременностей и занимает второе место по частоте после трубной беременности. Прогрессирующая яичниковая беременность, как правило, не диагностируется. Прерывание ее сопровождается кровотечением разной степени выраженности. Клиническое обследование с привлечением дополнительных методов диагностики (в том числе определение ХГ, УЗИ) позволяет поставить диагноз нарушенной внематочной беременности; топическая диагностика возможна при лапароскопии или во время лапаротомии. Яичниковую беременность характеризуют следующие признаки: интактная маточная труба, плодовместилище, занимающее место яичника, и, наконец, гистологическое исследование препарата выявляет в плодном яйце ткань яичника.

Лечение яичниковой беременности хирургическое. Возможны разные варианты операций: от резекции яичника до удаления придатков. Выбор объема вмешательства зависит от степени повреждения яичников.

Шеечная беременность – это один из редких и тяжелых вариантов внематочной беременности, когда имплантация оплодотворенной яйцеклетки произошла в канале шейки матки. При диагностике обращают внимание на количество абортов и течение послеабортного периода, также перенесенные воспалительные заболевания внутренних гениталий, в т.ч. шейки матки. При осмотре шейки матки в зеркалах визуализируется бочкоподобная шейка.

Метод лечения шеечной беременности – хирургический (экстирпация матки). Выскабливание стенок полости матки не рекомендуется, т.к. это может привести к развитию профузного кровотечения.

Абдоминальная беременность составляет 0,003% всех случаев внематочной беременности. Различают первичную и вторичную. Первичная абдоминальная беременность – имплантация оплодотворенной яйцеклетки в брюшной полости. Прогрессирующая первичная беременность практически не диагностируется; прерывание ее дает картину нарушенной трубной беременности. Вторичная – возникает после трубного аборта или разрыва трубы, крайне редко – после разрыва матки. Брюшная беременность может донашиваться до больших сроков, что представляет серьезную угрозу для жизни женщины, плод при этом редко является жизнеспособным. Материнская смертность при брюшной беременности в 7-8 раз выше, чем при трубной, и в 90 раз выше, чем при маточной. Вторичную брюшную беременность можно заподозрить у женщин, имевших на ранних сроках эпизоды болей в низу живота, сопровождавшиеся небольшими кровянистыми выделениями из влагалища. Типичны жалобы на болезненные шевеления плода. При наружном исследовании можно выявить неправильное положение плода, четко прощупать его мелкие части. Отсутствуют сокращения плодовместилища. При внутреннем исследовании следует обратить внимание на смещение шейки матки вверх и в сторону. В некоторых случаях можно отдельно от плодовместилища пальпировать матку. УЗИ выявляет отсутствие стенки матки вокруг плодного пузыря. Лечение брюшной беременности любого срока только хирургическое. Характер оперативного вмешательства чрезвычайно широк и непредсказуем. Он зависит от срока беременности и места имплантации плодного яйца. На ранних сроках прервавшейся брюшной беременности достаточно небольшого иссечения тканей кровоточащего участка и наложения нескольких швов. При больших сроках беременности ворсины плаценты глубоко проникают в подлежащую ткань, поэтому приходится вместе с плацентой удалять плацентарную площадку: производить ампутацию или экстирпацию, удалять придатки, производить резекцию кишки, ампутировать часть большого сальника и т.д.

Лечение эктопической беременности нельзя считать благополучным. В 25-30% случаев женщины остаются бесплодными, а в 5-15% имеют повторную внематочную беременность. Наиболее благоприятный результат дают органосохраняющие операции, произведенные с использованием микро хирургической техники до нарушения трубной беременности.

В послеоперационном периоде для каждой больной намечается индивидуальный план лечения, включающий комплекс мероприятий, действующих по трем направлениям:

1. общее воздействие на организм путем назначения средств, повышающих неспецифические защитные силы, стимулирующих гемопоэз, усиливающих анаболические процессы;

2. проведение курса физиотерапии.

Лекарственные препараты назначают с первых суток послеоперационного периода, физиотерапию – с 4-5 дня. Повторные курсы реабилитационной терапии желательно проводить через 3, 6 месяцев после операции. Все это время женщина должна предохраняться от беременности.