Дифференциальный диагноз основывается на особенностях клинического течения перечисленных заболеваний и использовании дополнительных методов исследования и проводится:

Самопроизвольный аборт. Клиника начавшегося маточного выкидыша складывается из жалоб на схваткообразные или тянущие боли в низу живота, яркие кровянистые выделения из влагалища после задержки менструации; признаки внутреннего кровотечения отсутствуют; наружный зев шейки матки приоткрыт; матка соответствует сроку задержки месячных. Степень анемизации адекватна наружному кровотечению.

Острое воспаление придатков матки. Болевой симптом нарастает постепенно, сопровождается повышением температуры тела; отсутствуют признаки внутреннего кровотечения. При влагалищном исследовании определяют матку нормальных размеров, придатки чаще увеличены с обеих сторон, своды глубокие.

Апоплексия яичника. Отсутствие задержки месячных и других субъективных и объективных признаков беременности свидетельствует в пользу апоплексии яичника. При пункции прямокишечно-маточного углубления через задний свод влагалища получают кровь или серозно-кровянистую жидкость.

Нарушению питания субсерозной миомы матки сопутствует болевой симптом, возникающий остро, но без признаков внутреннего кровотечения.

Для перекрута ножки опухоли яичника характерно острое начало: боль в правой или левой подвздошной области, тошнота, рвота. Признаки внутреннего кровотечения отсутствуют. Могут проявляться симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров, в области придатков определяется эластической консистенции болезненное образование, своды влагалища глубокие, выделения слизистые.

При аппендиците боли появляются в эпигастральной области, затем спускаются в правую подвздошную, сопровождаются рвотой, повышением температуры тела. Симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют. Кровотечения из влагалища нет. Болезненность, напряжение мышц брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины в правой подвздошной области. При влагалищном исследовании матка и придатки без особенностей. В крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево.

Среди современных методов лечения трубной беременности выделяют хирургический и медикаментозный. Характер операции регламентируется многими факторами: локализацией плодного яйца, выраженностью патологических изменений в пораженной или противоположной трубе, степенью кровопотери, общим состоянием, возрастом и желанием больной иметь беременность в будущем. Применяют комплексный подход в лечении женщин с внематочной беременностью, который включает:

а) оперативное лечение;

б) борьбу с кровотечением, геморрагическим шоком, кровопотерей;

в) ведение послеоперационного периода;

г) реабилитация репродуктивной функции.

Оперативное лечение проводят как лапаротомическим, так и лапароскопическим доступом. Выполнение органосохраняющих операций при внематочной беременности сопровождается риском развития в послеоперационном периоде персистенции трофобласта, которое является результатом его неполного выделения из маточной трубы и брюшной полости. Наиболее эффективным методом профилактики данного осложнения является тщательный туалет брюшной полости 2-3 литрами физиологического раствора и однократное введение метотрексата в дозе 75-100 мг внутримышечно в 1, 2 сутки после операции.

Операции, которые применяют в случае трубной беременности:

• сальпингостомия (туботомия) — выполняется продольная сальпингостомия. После удаления плодного яйца сальпингостому, обычно не ушивают. В случае, когда ворсины хориона не прорастают в мышечную оболочку маточной трубы, ограничиваются ее выскабливанием;

• сегментарная резекция маточной трубы — выделяют сегмент маточной трубы, где находится плодное яйцо, после чего выполняют анастомоз двух концов трубы;

• сальпингэктомия — эту операцию выполняют в случае нарушенной трубной беременности, сопровождающейся массивным кровотечением. Операцию и гемотрансфузию в таком случае проводят одновременно.

Медикаментозная терапия целесообразна в следующих случаях:

1. Повышенный уровень ХГЧ в сыворотке крови после выполнения органосохраняющей операции на маточной трубе по поводу прогрессирующей внематочной беременности.

2. Стабилизация или повышение уровня ХГЧ в сыворотке крови на протяжении 12-24 часов после раздельного диагностического выскабливания или вакуум-аспирации, если размер плодного яйца в области придатков матки не превышает 3,5 см.

3. Определение при УЗИ плодного яйца диаметром не больше 3,5 см в области придатков матки в случае уровня ХГЧ больше 1500 МЕ/л при отсутствии плодного яйца в полости матки.

Метотрексат вводят внутримышечно в дозе 75-100 мл. с определением через 3 суток уровня ХГЧ в сыворотке.