Литература

1. Ганина К.П., Коханевич Е.В., Винокур М.Л. Диагностика предопухолевых и опухолевых процессов шейки матки. – Киев: Наукова думка. – 2001. – 200 с.

2. Гилязутдинова З.Ш., Михайлов М.К. Онкогинекология. – М.: МЕДпресс-информ. – 2002. – 384 с.

3. Павлов А.С., Костромина К.Н. Рак шейки матки. – М.: Медицина. – 1997. – 70 с.

4. Русакевич П.С. Фоновые предраковые заболевания шейки матки. – Минск: Вышэйшая школа. – 1998. – 368 с.

5. Харитонова Т.В. Опухоли женских половых органов. Справочник по онкогинекологии. – М.: Медицина. – 2003. – 540 с.

Рак эндометрия

В последнее время отмечается отчетливая тенденция к увели­чению частоты гормонально-зависимых опухолей. В первую оче­редь это относится к раку эндометрия и молочной железы. По данным Международного агентства по изучению рака, практи­чески во всех развитых странах возросла заболеваемость раком эндометрия и в среднем составила 15,3 о/оо.

Рост заболеваемости гормонально-зависимыми опухолями связан не только с увеличением средней продолжительности жизни, но и с повышением в популяции женщин частоты раз­личных эндокринных и обменных нарушений (сахарный диабет, ожирение, ановуляция, гиперэстрогения, гиперхолестеринемия и др.), причисляемых к «болезням цивилизации».

Средний возраст больных раком эндометрия 56,1 года. Жен­щины в возрасте 50-59 лет составляют 40-45% среди всех заболевших, удельный вес пациенток репродуктивного возраста не превышает 7%. Средний возраст больных с ранними фор­мами заболевания 51,6 года преимущественно за счет увеличе­ния числа больных, находящихся в репродуктивном периоде, удельный вес которых составляет 17,5%.

Классификация

В Международной гистологической классификации выделены следующие морфологические формы рака эндометрия:

1) аденокарцинома;

2) светлоклеточная (мезонефральная) аденокарцинома;

3) плоскоклеточный рак;

4) железисто-плоскоклеточный (мукоэпидермоидный) рак;

5) недифференцированный рак.

Опухоли могут быть экзофитного, эндофитного и смешанного характера. Аденокарцинома составляет более 80% среди всех злокачественных опухолей эндометрия. Одним из важных биологических признаков рака эндометрия является его дифференцировка. По степени дифференцировки выделяют три типа аденокарциномы эндометрия: 1) высокодифференцированный, 2) умеренно дифференцированный, 3) солидный (низкодифференцированный).

В ранних стадиях рака эндометрия высокодифференцированная аденокарцинома отмечается у большинства больных — до 70%, умеренно дифференцированный тип аденокарциномы наблюдается у 20-30% и низкодифференцированный — у 7-9%. При распространенных опухолях частота высокодифференцированной аденокарциномы не превышает 21,6-23%. Умеренно дифференцированная аденокарцинома встречается наиболее часто — у 41,1% больных, и около 1/3 больных — 29,5% — имеют низкодифференцированный тип аденокарциномы. Низкодифференцированные аденокарциномы встречаются чаще у женщин в постменопаузальном периоде (12,1%) по сравнению с женщинами в репродуктивном и климактерическом периодах (4,8%).

Высокодифференцированные опухоли по сравнению с низкодифференцированными обладают более низкой потенцией к инвазии и лимфогенному метастазированию.

Опыт, накопленный в ряде клиник, в которых при лечении рака тела мат­ки применяют расширенные экстирпации матки с придатками, дал возможность уточнить частоту метастатического поражения лимфатических узлов таза.

Наибольшая частота метастатического поражения тазовых лимфатических узлов наблюдается при переходе опухоли на канал шейки матки. Вероятность возникновения лимфогенных метастазов при расположении первичного очага в верхних 2/3 и даже верхней 1/3 тела матки во многом определяется глубиной инвазии опухоли. По данным ряда авторов, метастазы в тазовых лимфатиче­ских узлах встречаются у 16-24% больных.

Светлоклеточная (мезонефральная) аденокарцинома встречается редко. До настоящего времени нет единого мнения о генезе этой опухоли. По гистологическим признакам она напоминает первичную поч­ку — мезонефрос. При локализации в матке чаще встречается у пациенток до 45 лет. Клиническое течение ее, как правило, злокачественное.

Плоскоклеточный рак эндометрия в виде первичной опухоли встре­чается крайне редко. Чаще он является результатом разрастания плоскокле­точного рака шейки матки. Плоский эпителий в матке может быть обнаружен при ихтиозе, при котором эндометрий полностью замещается ороговевающим плоским эпителием.

Железисто-плоскоклеточный рак эндометрия морфологиче­ски представляет собой как бы сочетание аденокарциномы и плоскоклеточного рака. Степень дифференцировки каждого из компонентов может варьировать, определяя прогноз заболевания.

Недифференцированный рак — редко встречающаяся форма опухоли эндометрия, представленная недифференцированными клетками.

Наиболее часто (у 20-75% больных) рак эндометрия возникает на фоне гиперпластических процессов. У 20-30% больных развитие злокачественной опухоли происходит на фоне атрофичной и малоизмененной слизистой оболоч­ки из очагов микроаденоматоза.

Анализируя факторы, предшествующие развитию злокачественной опухоли, и этапы онкогенеза: этап функциональных нарушений (ановуляция, гиперэстрогения); этап формирования морфологических изменений, расцениваемых как фоновые (диффузная, очаговая гиперплазия эндометрия); этап формиро­вания морфологических изменений расцениваемых как предраковые (слабо и умеренно выраженные формы атипической гиперплазии эндометрия); этап раз­вития злокачественной опухоли, можно выделить четыре последовательные фа­зы развития заболевания: 1) фаза преинвазивного рака (выраженная форма атипической гиперплазии эндометрия); 2) рак в пределах слизистой оболочки; 3) рак с минимальной инвазией миометрия; 4) выраженные формы рака эн­дометрия.