Exam / ItoGovaya 1 / Farma_metodichki_1_semetra

применения). Повышенная чувствительность к галоперидолу и другим производным бутирофенона, а также к кунжутному маслу.

Особые указания: Сонливость и симптомы паркинсонизма, которые могут возникать во время лечения, спонтанно прекращаются при уменьшении дозы препарата или временном прекращении лечения. В случае развития поздней дискинезии необходимо постепенно снизить дозу препарата вплоть до полной отмены, затем назначить другой препарат.

В случае комбинированного применения с антикоагулянтами и необходимости отмены галоперидола следует скорригировать дозу антикоагулянта.

Галоперидол потенцирует угнетающее влияние на ЦНС алкоголя, опиоидных анальгетиков, снотворных средств, три-циклических антидепрессантов и ряда других препаратов. Пациентам, принимающим галоперидол, следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психических и двигательных реакций.

ДРОПЕРИДОЛ.

Фармакологическое действие: Нейролептик - производное бутирофенона. Оказывает антипсихотическое, каталептогенное, седативное, противошоковое, а также противорвотное действие. Вызывает блокаду -адренорецепторов, центральных дофаминовых рецепторов, не обладает холинолитической активностью. Препарат может вызвать артериальную гипотензию вследствие расширения периферических сосудов и снижения ОПСС; снижает давление в легочной артерии (особенно, если оно значительно повышено) и уменьшает прессорный эффект эпинефрина (адреналина).

Показания: В хирургии: премедикация, вводный наркоз, потенцирование общей и регионарной анестезии. Нейролептанальгезия (с фентанилом или другими опиоидами). Обеспечение седативного эффекта, устранение тошноты и рвоты во время диагностических и хирургических манипуляций, боли и рвота в послеоперационном периоде.

Впсихиатрической практике: психомоторное возбуждение, галлюцинации.

Втерапии: боли и шок при травмах, инфаркте миокарда, тяжелых приступах стенокардии, отеке легких; гипертонический криз.

Режим дозирования: Дозу определяют индивидуально. Разовая доза для в/м введения составляет 2,5 - 10 мг, для в/в введения — 1,25 - 5 мг. Схема применения препарата определяется конкретной клинической ситуацией.

Удетей в возрасте 2 - 12 лет с целью премедикации или для вводного наркоза препарат применяют в дозах 0,1 – 0,15 мг/кг.

Побочное действие: Артериальная гипотензия средней тяжести и тахикардия, которые, как правило, не требуют специальной терапии. Возможны дисфория, сонливость в послеоперационном периоде и, напротив, при использовании повышенных доз — беспокойство, моторная возбудимость, страх. Иногда наблюдается экстрапирамидная симптоматика, которую следует купировать антихолинэргическими средствами. Редко — анафилактические реакции, головокружение, дрожь, ларингоспазм, бронхоспазм. В некоторых случаях возможны галлюцинации и депрессия (в послеоперационном периоде).

Противопоказания: Экстрапирамидные нарушения, кесарево сечение, детский возраст (до 2-х лет), повышенная чувствительность к препарату и производным морфина. ,.

Особые указания: Дроперидол применяют только в условиях стационара.

Дролеридол может вызвать снижение давления в легочной артерии, что следует иметь в виду во время хирургических и диагностических процедур. Начальные дозы дроперидола следует снижать больным пожилого возраста, физически ослабленным и имеющим высокую степень риска. Повышая дозу препарата, следует руководствоваться уже полученным эффектом.

Препарат следует применять с осторожностью при нарушениях функции печени и почек. У больных с феохромоцитомой после введения дроперидола может наблюдаться тяжелая гипертензия и тахикардия.

В предоперационном периоде диагностика нейролептической гипертермии затруднена. При повышении температуры, тахикардии и увеличении образования углекислого газа, следует немедленно начать соответствующую терапию.

Необходимо принимать во внимание, что применение дропери-дола в повышенной дозе (до 25 мг и более) может вызвать внезапную смерть больных с нарушениями сердечного ритма на фоне аноксии, нарушений электролитного баланса или алкогольной аб-стиненции.

Во время использования дроперидола на фоне некоторых видов проводниковой анестезии (например, спинальная, перидуральная) возможно развитие блокады межреберных нервов и симпатической нервной системы, что, в свою очередь, затрудняет дыхание, способствует расширению периферических сосудов и развитию гипо-тензии.

Дроперидол усиливает действие других препаратов, оказывающих угнетающее влияние на ЦНС, поэтому после их применения дроперидол следует назначать в меньшей дозе; после применения дроперидола такие препараты следует применять в меньшей дозе.

ТРИФЛУОПЕРАЗИН (ТРИФТАЗИН).

Фармакологическое действие: Нейролептик из группы производных фенотиазина. По антипсихотической активности превосходит гминазин. У больных с психическими заболеваниями может оказывать умеренное стимулирующее (энергизирующее) действие. Обладает выраженным противорвотным действием. Адреноблокирующее действие и седативный эффект выражены меньше, чем у аминазина.

Показания: Психотические расстройства. Психомоторное возбуждение. Симптоматическое лечение тошноты и рвоты.

Режим дозирования: Индивидуальный. Взрослым внутрь назначают по 1 - 5 мг 2 раза/сут. При необходимости в течение 2 - 3 недель дозу повышают до 15 - 20 мг/сут, кратность применения — 3 раза/сут; максимальная суточная доза — 40 мг.

Детям внутрь назначают в дозе 4 мг/сут в несколько приемов.

Побочное действие: Экстрапирамидные расстройства, поздняя дискинезия. Сонливость, головокружение, сухость во рту, расстройства сна, аменорея, усталость, анорексия, нарушение зрения, холестатическая желтуха; тромбоцитопения, анемия, агранулоцитопения, панцитопения, аллергические реакции в виде кожной сыпи, крапивницы, ангионевротического отека; галакторея.

Противопоказания: Повышенная чувствительность к препарату, миелосупрессия, выраженные нарушения функции печени, коматозное состояние, беременность, лактация.

Особые указания: Препарат не следует назначать при депрессии. С осторожностью назначают при глаукоме. Для пожилых пациентов начальную дозу

препарата следует уменьшить в 2 раза. Во время лечения возможно снижение концентрации внимания, скорости психических и двигательных реакций.

При одновременном применении с анальгетиками, снотворными средствами, алкоголем — усиление влияния на ЦНС.

ПЕРФЕНАЗИН (ЭТАПЕРАЗИН)

Фармакологическое действие: Антипсихотическое средство (нейролептик - пиперазиновое производное фенотиазина). Оказывает сильное противорвотное действие, центральный механизм которого связан с угнетением или блокадой допаминовых D2-рецепторов в хеморецепторной триггерной зоне мозжечка, а периферический - с блокадой блуждающего нерва в ЖКТ. Обладает - адреноблокирующей активностью. Анти-холинергическая активность и седативный эффект могут проявляться от слабой до умеренной степени интенсивности, гипотензивное действие выражено слабо. Оказывает выраженное экстрапирамидное действие. Противорвотный эффект может усиливаться антихолинергическими и седативными свойствами. Оказывает мышечно-расслабляющее действие.

Показания: Психотические расстройства, особенно при гиперактиваности и возбуждении, шизофрения; неврозы, сопровождающиеся страхом и напряжением. Лечение тошноты и рвоты различной этиологии. Кожный зуд.

Режим дозирования: Для взрослых и детей старше 12 лет при приеме внутрь суточная доза составляет 4 - 80 мг. При хроническом течении заболевания и в резистентных случаях суточная доза может быть увеличена до 150 - 400 мг. Частота приема и длительность курса лечения устанавливаются индивидуально.

Взрослым и детям старше 12 лет при в/м введении разовая доза составляет 5 - 10 мг. При в/в введении разовая доза — 1 мг. Максимальные дозы: взрослым и детям при в/м введении – 15 - 30 мг/сут, при в/в введении - 5 мг/сут.

Побочное действие: Со стороны ЦНС - сонливость, акатизия, нечеткость зрения, дистонические экстрапирамидные реакции, паркинсонические экстрапирамидные реакции. Редко - холестатическая желтуха, агранулоцитоз, тепловой удар, меланоз, фотосенсибилизация, кожная сыпь, сопровождающаяся контактным дерматитом.

Эффекты, обусловленные антихолинергической активностью: возможны сухость во рту, нарушения аккомодации, запор, затруднение мочеиспускания.

Противопоказания: Цирроз, гепатит, гемолитическая желтуха, нефрит, нарушения кроветворения, микседема, прогрессирующие системные заболевания головного и спинного мозга, декомпенсированный порок сердца, тромбоэмболические заболевания, поздние стадии бронхоэктатической болезни, беременность, лактация, повышенная чувствительность к перфеназину.

Особые указания: Перфеназин противопоказан при беременности и в период лактации.

Состорожностью применяют при повышенной чувствительности к другим препаратам фенотиазинового ряда.

Сособой осторожностью применяют фенотиазины у пациентов с патологическими изменениями картины крови, при нарушениях функции печени, алкогольной интоксикации, синдроме Рейс, а также при раке молочной железы, сердечно-сосудистых заболеваниях, предрасположенности к развитию глаукомы, болезни Паркинсона, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, задержке мочи, хронических заболеваниях органов дыхания (особенно у детей), эпилептических припадках, рвоте; у пациентов пожилого возраста, у истощенных и

ослабленных больных.

В случае появления гипертермии перфеназин следует немедленно отменить. Следует избегать одновременного применения фенотиазинов с адсорбирующими

противодиарейными средствами. С осторожностью применяют у пациентов, занимающихся потенциально опасными видами деятельности, требующими высокой скорости психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие: При одновременном применении фенотиазинов с другими препаратами, оказывающими депрессивное влияние на ЦНС, с этанолом возможно усиление депрессии ЦНС, а также угнетение дыхания; с противосудорожными препаратами возможно понижение судорожного порога; с препаратами для лечения гипертиреоза повышается риск развития агранулоцитоза; с другими препаратами, вызывающими экстрапирамидные нарушения возможно увеличение частоты и тяжести экстрапирамидных реакций; с препаратами, вызывающими артериальную гипотензию, возможна выраженная ортостатическая гипотензия.

Фенотиазины могут усиливать антихолинергические эффекты других препаратов, при этом антипсихотический эффект нейролеп-тика может уменьшаться.

Фенотиазины могут подавлять действие амфетаминов, леводо-пы, клонидина, гуанетидина, адреналина.

Всасывание фенотиазинов нарушается при одновременном применении антацидов, противопаркинсонических средств, препаратов лития.

ПЕРИЦИАЗИН (НЕУЛЕПТИЛ).

Фармакологическое действие: Нейролептик из группы производных фенотиазина. Оказывает антипсихотическое, седативное, снотворное, выраженное противорвотное действие. Обладает адреноблокирующей и достаточно выраженной холиноблокирующей активностью.

Показания: Психопатии (возбудимого и истерического характера), психопатоподобные состояния при шизофрении, параноидные состояния при органических заболеваниях, эпилепсия с аффективными проявлениями и дисфорическими состояниями.

Режим дозирования: Начальная суточная доза 5 - 10 мг, у больных с повышенной чувствительностью — 2 - 3 мг. Средние суточные дозы — 30 - 40 мг, максимальная суточная доза — 50 - 60 мг. Кратность приема 3 - 4 раза/сут, предпочтительнее в вечерние часы.

Побочное действие: Возможны состояние подавленности, ранняя дискинезия (спазматическая кривошея, окуломоторный криз, тризм), экстрапирамидный синдром; поздняя дискинезия, ортостатическая гипотония, атропиноподобные явления (сухость во рту, запор, расстройства аккомодации, задержка мочи), импотенция, фригидность, аменорея, галакторея, гинекомастия, гиперпролактинемия, увеличение веса (возможно значительное), холестатическая желтуха, фотосенсибилизация, крайне редко — агранулоцитоз.

Противопоказания: Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, токсический агранулоцитоз в анамнезе, закрытоугольная глаукома, порфирия, заболевания предстательной железы, беременность, лактация.

Особые указания: В случае появления гипертермии, которая является одним из элементов злокачественного синдрома, препарат следует немедленно отменить. С осторожностью назначают при эпилепсии и паркинсонизме. Осторожность требуется

при применении препарата у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, и при выраженных нарушениях функции печени и почек.

Следует с осторожностью назначать водителям транспорта и лицам, работающим с механизмами, т. к. препарат может вызывать сонливость, особенно в начале лечения. В период лечения не рекомендуется употребление алкоголя. Перициазин потенцирует действие средств для наркоза, снотворных средств и анальгетиков.

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ

Транквилизаторы – вещества, оказывающие угнетающее влияние преимущественно на центральную нервную систему. Устраняют эмоциональные реакции отрицательного характера (чувство страха, тревоги, неудовлетворенности и вместе с тем – оказывают слабое миорелаксирующее действие.

Клинические эффекты:

-противотревожное, антифобическое, антиобсессивное;

-упорядочивающее действие на неглубокие нарушения поведения;

-способность устранять двигательную расторможенность; снотворный эффект; вегетостабилизирующее действие; противосудорожные свойства; миорелаксирующее действие (часто побочное).

Перечисленные клинические свойства присущи конкрентным препаратам в разной степени.

Показания к применению:

-непсихотические тревога, фобии, обсессии (навязчивости);

-эмоциональная лабильность;

-неглубокие психические нарушения;

-гиперкинетический синдром;

-умеренно выраженные расстройства поведения;

-бессонница;

-вегетодистония;

-эпилептические и эпилептиформные пароксизмы;

-эпилептический статус;

-повышенный мышечный тонус.

Иногда к транквилизаторам периодически прибегают практически здоровые лица для предупреждения и устранения непатологических острых психовегетативных реакций, обусловленных эмоциональным стрессом. Классификация транквилизаторов:

1.Агонисты бензодиазепиновых рецепторов.

2.Агонисты серотониновых рецепторов.

3.Вещества разного типа действия (амизил, триоксазин и др.).

1.Агонисты бензодиазепиновых рецепторов взаимодействуют с бензодиазепиновыми рецепторами, ассоциированными с ГАМК-рецепторами. Облегчают высвобождение ГАМК, усиливая ее центральный ингибирующий эффект.

Кроме того, транквилизаторы тормозят инактивацию тормозящего медиатора аденозина, блокируют кальциевые и натриевые каналы нейронов.

На нейрофизиологическом уровне установлено уменьшение возбудимости подкорковых структур мозга и торможение взаимодействия между корой и подкорковыми образованиями.

По длительности действия различают:

препараты длительного действия — феназепам, диазепам ; средней продолжительности действия - оксазепам*, лоразепам, темазепам;

короткого действия - мидазолам *. Различают две группы препаратов:

1. Седативные транквилизаторы. Обладают более выраженными седативными, противотревожными, антифобическими, миоре-лаксирующими и снотворными свойствами.

Феназепам, лоразепам, клоназепам*, диазепам*, оксазепам*.

Побочные эффекты: вялость, сонливость, замедление мыслительных процессов и двигательных реакций, особенно в первые дни приема. В дальнейшем сглаживаются. Нельзя назначать препараты лицам, управляющим транспортом, больным алкоголизмом, наркоманией.

2. Дневные транквилизаторы. Обладают мягким седативным эффектом. Устраняют симптомы страха и тревоги. Практически лишены снотворного и миорелаксирующего действия.

Медазепам *, тофизопам.

Иногда выделяют транквилизаторы с преобладанием снотворного эффекта (гипнотики): нитразепам*, мидазолам*, флунитразепам.

Эффективность транквилизаторов бензодиазепинового ряда в сопоставимых дозах можно привести в следующих соотношениях (Л. Вельбель, 1984, с изменениями):

Противотревожное действие: феназепам > диазепам > хлордиа-зепоксид > темазепам > оксазепам > нитразепам > клоназепам.

Снотворное действие: феназепам > нитразепам > темазепам > диазепам > хлордиазепоксид > клоназепам > оксазепам.

Противосудорожная активность: клоназепам > диазепам > нитразепам > темазепам > хлордиазепоксид > оксазепам.

Миорелаксирующие свойства: диазепам > хлордиазепоксид > клоназепам > нитразепам > темазепам > оксазепам.

Частота и интенсивность нежелательных эффектов, сопутствующих лечению: оксазепам < темазепам < клоназепам < нитразепам < хлордиазепоксид < диазепам.

Опасность привыкания: клоназепам < оксазепам < темазепам < хлордиазепоксид < нитразепам < диазепам < феназепам.

Наиболее эффективными вегетотропными свойствами обладают феназепам и диазепам, в меньшей степени тофизепам, хлордиазепоксид.

2. Агонисты серотониновых рецепторов - буспирон. Взаимодействуют с

SHT1A-рецепторами. При действии на рецепторы уменьшается функциональная активность серотонинергических нейронов ядер шва и лимбической системы, что сопровождается противотревожным эффектом. Отсутствуют седативное, противосудорожное, мышечнорасслабляющее действие.

Терапевтический эффект большинства транквилизаторов наступает через 2 - 4 часа после приема внутрь и введения в мышцы и продолжается 10 - 15 часов.

Коммерческие названия препаратов: диазепам (реланиум, седуксен), оксазепам (нозепам), мидазолам (дормикум), клоназепам (антелепсин), медазепам (мезапам, рудотель), нитразепам (раде-дорм, эуноктин).

Серьезным недостатком транквилизаторов является способность вызывать психическую, а иногда и физическую зависимости при их длительном приеме. Поэтому сроки курсового применения транквилизаторов не должны превышать 2 - 4 недели.

Противопоказаниями к назначению транквилизаторов являются: миастения, глаукома, дыхательная недостаточность, нарушения дыхания во сне, беременность, детский возраст.

Характеристика отдельных препаратов

ФЕНАЗЕПАМ.

Фармакологическое действие: Транквилизатор. Оказывает выраженное анксиолитическое действие, а также обладает снотворной, противосудорожной и центральной миорелаксирующей активностью.

Показания: Различные невротические, неврозоподобные, психопатические и психопатоподобные состояния, сопровождающиеся тревогой, страхом, повышенной раздражительностью и напряженностью, эмоциональной лабильностью. Ипохондрический синдром, навязчивости, панические атаки. Различные вегетативные дисфункции и расстройства сна. Для купирования алкогольной и токсикоманической абстиненции и припадков различной этиологии. Для лечения ригидности мышц, атетозов, различных гиперкинезов, тиков, височной и миоклонической эпилепсии.

Режим дозирования: Рекомендуется начинать лечение с приема 500 мкг - 1 мг 2 - 3 раза/сут, постепенно увеличивая дозу до 2 - 5 мг, в стационарных условиях дозу можно повышать до 10 мг/сут.

Побочное действие: Сонливость, мышечная слабость, головокружение, тошнота, иногда возможна атаксия, в отдельных случаях — мидриаз.

Противопоказания: Тяжелая миастения, выраженные нарушения функции печени и почек, беременность, интоксикация другими транквилизаторами, нейролептиками, снотворными и наркотическими средствами, алкогольная интоксикация.

Особые указания: С особой осторожностью следует назначать препарат пациентам пожилого возраста. В период лечения препаратом не рекомендуется заниматься видами деятельности, требующими быстрой психической и двигательной реакции.

КЛОНАЗЕПАМ (АНТЕЛЕПСИН)

Фармакологическое действие: Средство из группы производных бензодиазепина. Оказывает выраженное противосу дорожное, а также центральное миорелаксирующее, анксиолитическое, седативное и снотворное действие.

Показания: Эпилепсия у детей и взрослых, эпилептический статус, сомнамбулизм, различные формы мышечного гипертонуса, нарушения сна (особенно у больных с органическими поражениями головного мозга), психомоторное возбуждение.

Режим дозирования: Устанавливают индивидуально. Для детей в возрасте до 10 лет начальная доза препарата составляет 0.01 - 0.03 мг/кг массы тела/сут. Для детей старше 10 лет и взрослых начальная доза — 1 - 2 мг/сут. Поддерживающая доза для детей до 10 лет — 0.05 - 0.1 мг/кг/сут. Грудным детям препарат назначают в виде капель для приема внутрь. Для детей старше 10 лет и взрослых поддерживающая доза составляет 1.5 - 4 мг/сут. При лечении эпилептического статуса в/в взрослым назначают по 1 мг, детям — по 0.5 мг. При необходимости эти дозы можно вводить повторно, в/в капельно.

Побочное действие: Усталость, нарушение равновесия, головокружение, мышечная слабость, расстройства поведения, атаксия, депрессия, нарушение походки, расстройство артикуляции. У детей возможно наступление сильного возбуждения с двигательными нарушениями, слюнотечение и бронхиальная гиперсекреция, иногда могут быть спровоцированы тонико-клонические судороги.

Противопоказания: Миастения, острые отравления препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, лекарственная зависимость, угнетение дыхания, повышенная чувствительность к препарату.

Особые указания: С осторожностью препарат назначают при тяжелых нарушениях функции печени и почек, при тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-легочной недостаточности. При длительном применении клоназепама возможно развитие психической и физической зависимости. При комбинированном применении клоназепама с препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, отмечается взаимное усиление эффекта.

ДИАЗЕПАМ (РЕЛАНИУМ, СЕДУКСЕН)

Фармакологическое действие: Транквилизатор из группы бензодиазепинов. Оказывает анксиолитическое, седативное, снотворное, противосудорожное, центральное миорелаксирующее действие.

Показания: Абстинентный синдром при хроническом алкоголизме; неврозы, пограничные состояния с явлениями напряжения, беспокойства, тревоги, страха; нарушения сна; спастические состояния, связанные с поражением головного или спинного мозга, а также миозиты, бурситы, артриты, сопровождающиеся напряжением скелетных мышц; эпилептический статус; столбняк. Премедикация перед наркозом; в качестве компонента комбинированного наркоза.

Режим дозирования: Устанавливают индивидуально.

Психиатрия - при неврозах, истерических или ипохондрических реакциях, состояниях дисфории различного генеза, фобиях, а также при алкогольном абстинентном синдроме назначают по 5 - 10 мг 2 - 3 раза/сут.

Неврология - спастические состояния центрального происхождения при дегенеративных неврологических заболеваниях — по 5 - 10 мг внутрь 2 - 3 раза/сут; при травматических поражениях спинного мозга, сопровождающихся параплегией или гемиплегией, хорее — в/м взрослым в начальной дозе 10 -20 мг, детям — 2 - 10 мг. При эпилептическом статусе — 0.15 - 0.25 мг/кг массы тела в/в или в/м, в случае необходимости через 30 - 60 мин повторить инъекцию или провести в/в вливание, максимальная суточная доза — 3 мг/кг.

Кардиология и ревматология - в составе комплексной терапии инфаркта миокарда

—начальная доза 10 мг в/м, затем внутрь по 5 - 10 мг 1 - 3 раза/сут; стенокардия — внутрь по 2 - 5 мг 2 - 3 раза/сут; премедикация в случае дефибрилляции — 10 - 30 мг в/в, медленно (отдельными дозами); гипертония — внутрь по 2 - 5 мг 2 - 3 раза/сут; спастические состояния ревматического происхождения, вертебральный синдром — начальная доза 10 мг в/м, затем внутрь по 5 мг 1 - 4 раза/сут, при постельном режиме

—внутрь по 10 мг 4 раза/сут.

Акушерство и гинекология - психосоматические расстройства, климактерические и менструальные расстройства, токсикоз беременности — по 2 - 5 мг внутрь 2 - 3 раза/сут; преэклампсия — начальная доза 10 - 20 мг в/в, затем по 5 - 10 мг внутрь 3 раза/сут; эклампсия — во время криза 10 - 20 мг в/в, затем при необходимости в/в струйно или капельно, не более 100 мг/сут; для облегчения родов — 10 - 20 мг в/м (в

случае сильного возбуждения в/в).

Анестезиология, хирургия - премедикация — накануне операции, вечером 10 - 20 мг внутрь; подготовка к операции — за 1 ч до начала анестезии в/м взрослым 10 - 20 мг, детям — 2.5 - 10 мг; в начале анестезии — 0.2 - 0.5 мг/кг массы тела, в/в; для кратковременного наркотического сна при сложных диагностических и лечебных вмешательствах в терапии и хирургии — в/в взрослым 10 - 30 мг, детям — 0.1 - 0.2 мг/кг массы тела.

Побочное действие: Возможны сонливость, головокружение, мышечная слабость. Редко — атаксия. Очень редко — парадоксальные реакции (возбуждение, чувство тревоги, нарушения сна, галлюцинации). При парентеральном назначении возможно некоторое понижение АД. При назначении препарата в акушерстве в дозах, рекомендованных для облегчения родов, у доношенных детей и еще чаще у недоношенных может наблюдаться временная мышечная гипотония, гипотермия, нарушение дыхательной функции. При длительном применении возможно развитие лекарственной зависимости, нарушения памяти.

Противопоказания: Тяжелая миастения. Повышенная чувствительность к препарату.

Особые указания: Пациентам, принимающим препарат, следует воздерживаться от употребления алкоголя. Не следует применять препарат в I триместре беременности. При регулярном приеме препарата в период лактации рекомендуется прерывать кормление грудью. Препарат может вызвать замедление скорости реакции. При внезапной отмене препарата после длительного применения возможны беспокойство, возбуждение, тремор, судороги. При назначении в комбинации с нейролептиками, антидепрессантами, седативными, снотворными, анальгетическими и анестезирующими средствами усиливается их угнетающее действие на ЦНС, особенно при парентеральном введении.

После в/м инъекции диазепама возможно увеличение активности креатинфосфокиназы сыворотки крови (что следует учитывать при дифференциальной диагностике инфаркта миокарда). При в/в введении следует выбирать вену крупного калибра и проводить инъекцию очень медленно (приблизительно 0.5 - 1 мл/мин). Избегать в/а введения. Инъекционный раствор диазепама не совместим с растворами других препаратов.

МИДАЗОЛАМ (ДОРМИКУМ)

Фармакологическое действие: Снотворное средство из группы производных бензодиазепина. Оказывает анксиолитическое, седативное, центральное миорелаксирующее и противосудорожное действие. Отличается малым латентным периодом (вызывает сон через 20 мин после приема внутрь); на структуру сна влияет мало. Последействие не характерно.

Показания: Нарушения сна. Премедикация перед хирургическими операциями и диагностическими процедурами. Введение в наркоз и его поддержание.

Режим дозирования: Доза для взрослых составляет 7.5 - 15 мг. Препарат следует принимать непосредственно перед сном. Таблетки проглатывают целиком и запивают небольшим количеством жидкости. Для премедикации вводят в/м 10 - 15 мг (0.1 - 0.15 мг/кг массы тела) за 20 - 30 мин перед началом наркоза или в/в 2.5 - 5 мг (0.05 - 0.1 мг/кг массы тела) за 5 - 10 мин до начала операция. Пожилым пациентам назначают половину обычной дозы. Для введения в наркоз вводят в/в 10 - 15 мг (0.15 - 0.2 мг/кг массы тела) в комбинации с анальгетиками. Для поддержания желательной глубины

наркоза проводят дополнительные в/в инъекции малых доз препарата.

Побочное действие: Слабость, сонливость, усталость, аллергические реакции в виде кожной сыпи, крапивницы, ангионевротического отека. У больных, разбуженных в первые часы после приема препарата, может наблюдаться амнезия. При длительном применении возможно развитие лекарственной зависимости.

Противопоказания: Миастения, беременность; повышенная чувствительность к бензодиазепинам.

Особые указания: Препарат не назначают для лечения нарушений сна при психозах и тяжелых формах депрессии. С осторожностью применяют у больных с органическими повреждениями головного мозга, тяжелыми формами дыхательной недостаточности. Пациентам, принимающим мидазолам, следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психических и двигательных реакций. Не следует комбинировать мидазолам с препаратами, оказывающими угнетающее влияние на функции ЦНС . Препарат усиливает действие средств для наркоза, анальгетиков.

МЕДАЗЕПАМ (РУДОТЕЛЬ, МЕЗАПАМ )

Фармакологическое действие: Транквилизатор из группы бензодиазепинов, применяемый в дневное время. Медазепам вызывает выраженный анксиолитический и слабый, практически не влияющий на самоконтроль, седативный эффект. Снимает состояние тревоги, чувство страха, психоневротического напряжения, общее двигательное беспокойство, избыточную суетливость. Пациент приобретает способность ясно и критически оценивать свое заболевание. Медазепам следует назначать только на короткое время, т.к. при длительном применении, особенно в больших дозах, имеется опасность возникновения психической зависимости.

Показания: Взрослым:

—беспокойство, агрессивные состояния и страхи непсихотического характера;

—психосоматические и психовегетативные жалобы, в том числе при функциональных неврозах сердечно-сосудистой системы, мигрени, климактерическом синдроме;

—психотически обусловленные состояния страха и беспокойства (как вспомогательное средство);

—дополнение к психотерапевтическому лечению.

Детям:

—«школьные» неврозы;

—психическая лабильность;

—чрезмерная возбудимость.

Режим дозирования: Взрослым при амбулаторном лечении обычно назначают 1 - 2 таб. в день, из которых утром и днем принимают по половине таблетки, а вечером —

1таб. Максимальная доза — 4 таб./сут.

Вусловиях стационара обычно назначают по 1 таб. 3 раза/сут. Максимальная доза — 6 таб./сут. Рудотель принимают перед едой, запивая небольшим количеством жидкости.

Побочное действие: Со стороны нервной системы и психики: возможная первая реакция на прием препарата — легкая усталость и головная боль, корригируемая снижением дозы. У пожилых пациентов и детей при лечении препаратом возможны потеря ориентации, отсутствие торможения, агрессивность. Повышенная мышечная утомляемость.