
- •II курс, семестр IV, лекция IV
- •Жалобы при патологии верхних отделов ЖКТ
- •Жалобы
- •Боли
- •Боли
- •Механизмы боли
- •Дисфагия
- •Изжога
- •Рвота
- •Рвота
- •Отрыжка
- •Жалобы при патологии нижних отделов ЖКТ
- •Боли
- •Определение консистенции стула
- •Диарея
- •Механизмы развития диареи
- •Диарея (2)
- •Диарея: этиология и патогенез
- •Диарея: симптомы тревоги
- •Эмпирическая терапия острой диареи
- •Диарея путешественников (diarrheo turista)
- •Профилактика диареи путешественников
- •Запор (констипация)
- •Диагностические критерии запора
- •Хронический запор: эпидемиология
- •Первичные запоры: основные причины
- •Типичные причины вторичных запоров
- •Запор: симптомы тревоги
- •симптомы тревоги
- •Общий осмотр
- •Вынужденное положение при остром панкреатите
- •Осмотр полости рта и глотки
- •Осмотр языка
- •Осмотр ротовой полости
- •Физические методы исследования
- •Осмотр живота
- •астеник нормостеник гиперстеник
- •Пальпация живота
- •Поверхностная (ориентировочная) пальпация живота
- •Положение врача и пациента
- •Поверхностная пальпация живота
- •Поверхностная пальпация живота (напряжение передней брюшной стенки) (1)
- •Поверхностная пальпация живота (расхождение прямых мышц живота)
- •Симптом Щёткина-Блюмберга
- •Поверхностная пальпация живота (болезненность)
- •Глубокая (скользящая) пальпация по методу Образцова—Стражеско
- •Глубокая (скользящая) пальпация по методу Образцова—Стражеско
- •Глубокая (скользящая) пальпация по методу Образцова—Стражеско
- •Глубокая (скользящая) пальпация по методу Образцова— Стражеско
- •Глубокая (скользящая) пальпация по методу Образцова—Стражеско
- •Перкуссия живота
- •Перкуссия живота
- •Аускультация живота
- •РАССПРОС, ОСМОТР БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
- •Знаете ли вы, что….
- •Факторы риска развития заболевания печени
- •Лекарственные препараты, которые могут
- •Функции печени
- •Периферические знаки длительного
- •Общий осмотр
- •Паротит
- •Контрактуры Дюпюитрена
- •Симптомы заболеваний печени
- •Симптомы заболеваний печени
- •Желтуха
- •Желтуха
- •Метаболизм билирубина
- •Типы желтух
- •симптомы заболеваний печени
- •Гепатомегалия
- •Причины гепатомегалии
- •Симптомы заболеваний печени
- •Темная моча (билирубинурия)
- •Изменение цвета мочи при холестазе
- •симптомы заболеваний печени
- •Светлый стул (ахолия)
- •Кожный зуд
- •Симптомы заболеваний печени
- •Асцит – наличие свободой жидкости (транссудата) в брюшной полости
- •Асцит, пупочная грыжа
- •«голова медузы»
- •Симптомы заболеваний печени
- •Боль в правом подреберье
- •ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- •Размеры печени по Курлову
- •Пальпация печени
- •Пальпация печени
- •Пальпация печени
- •Пальпация печени
- •Перкуссия селезенки
- •Перкуссия селезенки
- •Пальпация селезенки
- •Пальпация селезенки
- •Причины спленомегалии

симптомы тревоги
Рвота с кровью, «кофейная гуща», мелена, алая кровь в стуле
•Рвота с кровью, мелена, алая кровь в стуле

Общий осмотр
• Положение
Вынужденное положение: прижимая руками болезненную область живота и сгибая в коленях ноги

Вынужденное положение при остром панкреатите
Осмотр полости рта и глотки
Губы, десны, небо, миндалины, зев, зубы и язык.
Язык в норме:
-слизистая оболочка языка бледно-розового цвета -имеет многочисленные сосочки,
-по утрам возможно появление небольшого налета беловатого цвета
Возможные патологические изменения:
-увеличение языка в размере -обложенность языка -сухость языка -атрофия сосочков
-местные процессы на языке (язвы, рубцы, кровоизлияния и д.р.)

Осмотр языка

Осмотр ротовой полости
Физические методы исследования
Осмотр живота
Живот осматривают при вертикальном и горизонтальном положении.
Оценивают:
1.Форма и симметричность половин
2.Наличие грыжевых выпячиваний
3.Расширение подкожной венозной сети
4.Рубцы и стрии на передней брюшной стенке
5.Видимая перистальтика
6.Участие живота в дыхании
Внорме правая и левая половины живота симметричны, пупок слегка втянут. У нормостеников живот умеренно выпяченной формы, реберные дуги нерезко очерчены. У гиперстеников он обычно объемный, выпячивание более выражено.
Уастеников живот небольших размеров, уплощен или незначительно втянут.

астеник нормостеник гиперстеник

Пальпация живота
Области живота: 1,3 – правое и левое подреберье; 2- |
Топография органов брюшной полости: 3- |
|
диафрагма;4 – желудок;5-поперечная ободочная |
||
подложечная область;4,6 – правый и левый фланки |
||
кишка; 6-нисходящаяободочная кишка;7- |
||
живота;5-околопупрчная область;7,9 – подвздошные |
||
сигмовидная кишка;8 – слепая кишка;9- |
||
области; 8- лобковая область |
||
восходящая ободочная кишка;10-печень. 1-2 – |
||
|
||
|
легкое и сердце |