Задача6.

Пациент28летжалуетсянанарастающуюслабость,лихорадкудо38,5°С,головокружение,синякинателе,носовыекровотечения.

Анамнез:подвергалсядействиюионизирующегоизлучения.

Объективно:кожныепокровыбледные.Язвенно-некротическиеизмененияминдалин.

Лимфатическиеузлы,печень,селезенканеувеличены.

Общийанализкрови:гемоглобин51г/л,эритроциты1,2х1012/л,MCV82фл,ретикулоциты1%,лейкоциты1,6х109/л,палочкоядерные4%,сегментоядерные33%,лимфоциты52%,тромбоциты30х109/л.

Миелограмма:пунктаткостногомозгаскудный.

Трепанобиопсия:резкоепреобладаниежировогокостногомозганадкроветворным.

Ведущий(е) синдро м(ы):анемический,т.к.пониженHbиэритроциты,инфекционно-

токсический,т.к.присутствуетлихорадка,опухолевойинтоксикации,циркуляторно-

гипоксический.

Пре дполагае мый диагноз:апластическаяанемия,т.к.иэритроцитыпонижены,пунктаткостногомозгасухойижировойк.м.преобладаетнадкроветворным.



Необходимое дообследование и лечение:лучеваятерапия,трансплантациястволовыхклеток,гемотрансфузия,имуносупрессивныепрепараты.

Задача7.

Пациентка38летжалуетсянаслабость,лихорадкудо39°Свтечение3недель,потливостьв

ночноевремя,спонтанноеобразованиесиняковнателе,кровоточивостьдесен,боливкостях.Объективно:кожныепокровыивидимыеслизистыебледные,единичныеэкхимозынанижнихконечностях.Гиперплазиядесен.Лимфатическиеузлынеувеличены.Печеньиселезенканепальпируются.

Общийанализкрови:гемоглобин62г/л(снижен.N=130-160),эритроциты1,7х10*12/л(сниженыN=45-50),тромбоциты26х109/л(резкоснижены,N=180-400),лейкоциты1,8х109/л(снижены,N=4-9),бластныеклетки35%.

Миелограмма:бластныеклетки63%,миелоциты0,2%,метамиелоциты0,1%,палочкоядерные0,2%,сегментоядерные2%.

Ведущий(е) синдро м(ы):овс,анемический,инфекционно-токсический,геморрагический(тромбоцтопения,кровоточивость,синякинателе)

Предпо лагае мый диагноз:острыймиелобластныйлейкоз(бластныйкриз)

Необходимое дообсле дование и лечение:цито-генетическоеисследование,пунктат

костногомозга,мазокпериферическойкрови.Лечение-полихимиотерапия,

трансплатациястволовыхклеток

Задача8.

Пациент85летжалуетсянавыраженнуюобщуюслабость,головокружение,тяжестьвлевом

подреберье,лихорадкудо39°С,снижениемассытелана8кгзамесяц,носовыекровотечения,кровоточивостьдесен,появлениемножественныхсиняковнакоже

Анамнез:появлениеинарастаниесимптомоввтечениемесяца.Ранеесчиталсебяздоровым,велактивныйобразжизни(многоходил,плавал).

Объективно:Кожныепокровыивидимыеслизистыебледные,влажные.Температуратела38,2°С.Множественныеэкхимозыипетехиинакожетуловищаиконечностейдиаметромдо2см.Отековнет.Периферическиелимфатическиеузлынеувеличены.ПеченьпоКурлову17/8-12/3-9см.Селезенкаувеличена(перкуторныеразмеры12х14см).

Общийанализкрови:эритроциты1,9х1012/л(нормамужчины4-5,женщины3,9-5)т.е.понижено,гемоглобин62г/л(нормаумужчин130-160,женщины120-160)оченьсильнопонижен,MCV96фл(объёмэритроцитов(микро-,макроцитоз)норма80-100)),MCH30пг(содержаниегемоглобинавэритроцитах(гипо-,гиперхромия)норма27-31)внорме,лейкоциты155,5х109/л(норма4-9),

бластывпериферическойкрови92%,сегментоядерные2%,палочкоядерные0%,лимфоциты5%(норма19-37)понижены,моноциты1%(норма3-11)понижены,тромбоциты27х109/л(норма180-400)понижены,СОЭ50мм/час(норма0-20)повышено.

Миелограмма:бластныеклетки72%,миелоциты0,2%,метамиелоциты0,1%,палочкоядерные0,2%,сегментоядерные1%

Ведущий(е) синдро м(ы):

-геморрагический(носовыекровотечения,кровоточивостьдёсен,множественныесиняки,экхимозыипетехиинакоже,тромбоцитопения),анемический(снижениеэритроцитовигемоглобина),

-синдромопухолевойинтоксикации(потерявесана8кг,лихорадкадо39С,общая

слабость)

-синдромгепато-спленомегалии

Пре дполагае мый диагноз:острыймиелобластныйлейкоз(т.к.бластныхклеток72%(

должнобытьбольше20%)илейкоз(лейкоцитов155,5),анемиянормоцитарная,

нормохромная,тяжелойстепени(гемоглобинменьше70)



Нео бх одимое дообследование и лечение:

-Цитогенетическоеисследование(еслиестьФиладельфийскаяхромосома,тоэто

хронический)

-Иммунофенотипирование:определениекластеровдифференцировки(CDрецепторов)лечение-Полихимиотерапия,ТСК(трансплантациястволовыхклеток),Сопутствующаятерапиясимптомовипрофилактикаосложненийполихимиотерапииилечениеанемииэритропоэтином(ноэтонеточно)