Задача2.

Пациентка76летжалуетсянанарастающуюслабость,онемениекончиковпальцев,жжениевязыке,шаткостьпоходки,отекинижнихконечностей,одышкупринебольшойфизической

нагрузке.

Объективно:кожныепокровыбледныесжелтушнымоттенком.Отекинижнейтретиголеней.Лимфатическиеузлынеувеличены.Систолическийшумнаверхушке.ЧСС92уд/мин.ПеченьпоКурлову12/2-11/3-10/3см.Селезенканеувеличена.

Общийанализкрови:гемоглобин52г/лэритроциты1,2х1012/л,MCV127фл,MCH36пг,

лейкоциты3,0х109/л,тромбоциты124х109/л.

Биохимическийанализкрови:общийбилирубин56мкмоль/л,непрямойбилирубин42мкмоль/л,ЛДГ482ед/л.

Ведущий(е) синдро м(ы):

анемический-Снижениегемоглобинаиэритроцитов,MCVиMCHповышены.

циркуляторно-гипоксический-Слабость,утомляемость,Одышка,Бледностькожныхпокровов,

анемическоесердце-Одышкапринебольшойнагрузке,Отекинижнихконечностей,

Систолическийшумприаускультации,преимущественнонаверхушке

Предполагае мый диагноз:мегалобластнаяанемия(б12-фолиеводеффицитная)

Макроцитарная,гиперхромная

Потяжестиуровнягемоглобина-тяжелая

анализкрови(тромбоцитопения,лейкопения,выраженнаяэритроцитопения,снижениегемоглобина,гиперхромия(цветовойпоказатель(0,9-1-норма)(

увеличен(больше1).имеетсяпанцитомия,билирубонемия,фуникулярный

миелоз,непрямойбилирубин,повышенныйЛДГимеется

Необходимое доо бследо вание и лечение:

лечение:в12витаминотерапия(неприниматьфолиевуюкислотутаккакможетусугубитьневрсимптомы

ПриобнаруженииАТквнутреннемуфакторуКасла-ГКС,введениеиммуноглобулинадообследование:коллноскопия,гастроскопия,пункциякостногомозга,АнализАТпротиввнутреннегофактораКасла

ЧСС92(60-75норма)

Печеньпокурлову(норма9смпосреднеключчинойлинии,8смпопереднейсрединной,7смполевойребернойдуге)

Гемоглобин52(норма120-160таккакнеизвестенпол)

Эритроциты1,2(норма3,8-5)

Лейкоциты3,0(норма4,9)

Тромбоциты124(нормамуж200-400жен180-320)

MCV127(норма80-100)

MCH36(норма27-31)

ЛДГ482(норма250)

Непрямойбилирубин42(норма:6,4-16,8)

Общийбилирубин56(норма3,4-17,1)

Задача3.

Пациентка72летжалуетсянанарастающуюслабость,головокружение,шумвушах,одышкуисердцебиениеприминимальной(бытовой)физическойнагрузке,жжениевязыке,чувство

онемениявподошвахстопипальцахног,шаткостьпоходки.

Объективно:кожныепокровыивидимыеслизистыебледныесжелтушнымоттенком.Лицонесколькоодутловато,бледное.Языкмалиновый,блестящий,сосочкисглажены.Отекинижнихконечностей.ЧСС100уд/мин.Систолическийшумнаверхушкесердца.ПеченьпоКурлову12/3-

10/2-8/1См.Пальпируетсяселезенка(перкуторныеразмеры10х12см).Сниженачувствительностьпальцеврукиног.Походканеуверенная.

Общийанализкрови:эритроциты1,8х1012/л(снижены),гемоглобин57г/л(снижен),гематокрит27%,MCV116фл(80-100норма)–этозначитмакроцитоз,MCH36пг(27-31норма)–гиперхромия,лейкоциты3,2х109/л-понижены,тромбоциты100х109/л-понижены,СОЭ30мм/час,тельцаЖолли,кольцаКебота(приВ12фоланемии),пойкилоцитоз.

Биохимическийанализкрови:общийбилирубин56мкмоль/л,непрямойбилирубин43

мкмоль/л,ЛДГ500ед/л.

Миелограмма:мегалобластическийтипкроветворения.

ЭГДС:признакиатрофиислизистойжелудка.

Ведущий(е) синдром(ы):анемический,циркуляторно-гипоксический,гепато-

спленомегалия

Предполагае мый диагноз:В-12-фолиеводефицитнаяанемиятяжелоготечения,

гиперхромная,пернициозная

Необходимое доо бсле до вание и лечение :внутрькобаламинифолиеваякислота,

онкопоиск,свежеепитание–зелень,фрукты,вкрайнемслучаеприменениекальция

фолинат