По чки

Задача1.

Мужчина42летжалуетсянаотхождениемочикрасногоцвета,болейпримочеиспусканиинет.Анамнез:вышеуказанныежалобыбеспокоят10лет,появляютсяобычнововремяреспираторныхинфекций.Поданныманализоввамбулаторнойкартевмоче–умереннаяпротеинурия,эритроцитурия.

Объективно:отековнет,областьпочекнеизменена,поколачиваниепопоясничнойобластибезболезненнособеихсторон.АД130/80ммрт.ст.

Общийанализмочи:удельныйвес1020,белок0.165г/л,эритроциты10-15вполезрения;

АнализмочипоНечипоренко:лейкоциты750,эритроциты20000в1млмочи.Суточная

протеинурия:белок0.3г/сут.

Биохимическийанализкрови:общийбелок72г/л,альбумин43г/л,креатинин70мкмоль/л,СКФCKD-EPI110мл/мин/1.73м2,IgA7.5г/л.

УЗИпочек:почкинормальныхразмеров,чашечно-лоханочнаясистеманеизменена

Ведущий(е) синдро м(ы)?Мочевой(таккакупациентагематурия,такжеподаннымизамбулаторнойкарты–умереннаяпротеинурияиэритроцитурия)

Необходимое дообследование?Биопсиядляисключенияопухолипочки

Cформулируйте диагноз:Хроническийгематурическийгломерулонефрит(таккакпациентмужчина,упациентанаблюдаютсяэпизодымакрогематуриипослеОРВИ,унегоповышенноесодержаниеIgA

Необходимое лечение?

Иммуносупрессивнаятерапия:

-Глюкокортикостероиды

-Цитостатики:неселективные(циклофосфамид)иселективные(циклоспоринА)

Неиммунныеметодылечения:

-ИнгибиторыАПФиблокаторырецепторовангиотензинаII

-СнижениеАддоцелевыхзначений

-Статины

Задача2.

Пациент30летжалуетсянаотечностьлица,головнуюболь,одышкуиснижениедиуреза(350мл/сут),отхождениекрасноймутноймочи,мочеиспусканиебезболезненное.

Анамнез:2неделиназадперенесангину.Страдаетхроническимтонзиллитомсдетскоговозраста.Заболеванияпочек,повышениеАДранееотрицает,анализымочибыливсегда«нормальные».Объективно:кожныепокровыбледные,одутловатостьлица,умеренныеотекинижнихконечностей,АД170/100ммрт.ст.Поколачиваниепопоясничнойобластибезболезненно.Общийанализмочи:мочацвета«мясныхпомоев»,протеинурия1,5г/л,измененныеэритроциты>100вполезрения,лейкоциты5-7вполезрения,эритроцитарныецилиндры1-2

Суточнаяпротеинурия:белок2,5г/сут.

Биохимическийанализкрови:общийбелок72г/л,альбумин42г/л,креатинин73→164мкмоль/лвтечение2-хдней(СКФCKD-EPI118→48мл/мин/1.73м2),калий5.8ммоль/л,АСЛО800ЕД.Общийанализкрови:СОЭ28мм/ч.

Ведущий(е) синдро м(ы)?мочевой-лейкоцитурия,протеинурия(<3г/сут).

Острыйнефритический-отечностьлица,нижнихконечностей,мочацвета«мясных

помоев»,повышениеАД,олигурия.Протеинурия(<3,5г/сут),эритроцитурия,

лейкоцитурия,эритроцитарныецилиндры.

Остраяпочечнаянедостаточность-из-заолигурией,отеками,гиперкалиемией,креатининповышен





Синдромпочечнойгипертонии-из-заповышениедавления,мочевойсиндром,снижениескоростиклубочковойфильтрации(СКФ).

Сформулируйте диагнозострыйпостстрептококковыйгломерулонефрит

остроепочечноеповреждение(былонаписановответах,незнаюзачем)

Из-заНачалочерез1-4неделипослеперенесеннойинфекции

Необходимое л ече ние?антибиотики,иммуноглобулины(редко),глюкокортикостероиды,фуросемид(диуретик)

Цитостатики:неселективные(алкилирующие:циклофосфамид,хлорбутин;

антиметаболиты:азатиоприн,метотрексат)иселективные(циклоспоринА,такролимус,микофенолатмофетил)

МоноклональныеантителакФНО-α

Неиммунныеметодылечения:

ИнгибиторыАПФиблокаторырецепторов

ангиотензинаII

СнижениеАДдоцелевыхзначений(<140/90ммрт.ст.)

Антигиперлипидемическиепрепараты(статины)

Лейкоцитывполезрения5-7(норма0-6жен0-3муж)

Белкавмоче2,5(норма0,033)

Общийбелок72(норма65-85)

Альбумин42(норма40-50)

Креатинин73-164(нормаот44,0до115,0)

СКФ118->48(норма85-135)

СОЭ28(норма2-15жен2-10муж)

Калий5,8(норма3,5-5,5)

АСЛО800(нормадо250)высокийуровень

Задача3.

Женщина64летжалуетсянаотекинижнихконечностей,повышениеАД.

Анамнез:страдаетсахарнымдиабетом2типа16летсплохимконтролемуровняглюкозы.6летназадсталоповышатьсяАД,втечениегода-нарастающиеотеки,ухудшилосьзрение,6месяцевназадкреатинин110мкмоль/л,СКФCKD-EPI46мл/мин/1.73м2.

Объективно:состояниесреднейтяжести,массивныеотекинижнихконечностей,переднейбрюшнойстенки.Надлегкимитупойперкуторныйзвуксправанижеуглалопатки,вэтойобластидыханиеневыслушивается.АД160/110ммрт.ст.Областьпочекнеизменена,симптомпоколачиванияпопоясничнойобластиотрицательныйсобеихсторон.

Биохимическийанализкрови:общийбелок51г/л,альбумин23г/л,креатинин115мкмоль/л,СКФCKD-EPI43мл/мин/1.73м2,холестерин8.6ммоль/л,глюкоза11,2ммоль/л.

Общийанализкрови:НbА1с9%;гемоглобин103г/л,MCV82фл,MCH27пг.

Cуточнаяпротеинурия:белок9.3г/сут.

Общийанализмочи:удельныйвес1015,белок4,6г/л,глюкоза5,8ммоль/л,лейкоциты8-10вполезрения,эритроциты5-7вполезрения,бактерийнет.

Ведущий(е) синдро м(ы):почечнаягипертония,хпн,мочевой,анемический,синдром

гидроторакса,нефротический

Сформулируйте диагноз :ХБПСКФ-С3б,А3,оченьвысокийрискосложнения,нефропатиясмешанноготипа(диабетическая+гипертоническая),нефрогеннаяанемия

Необходимое л ечение:ингибиторыАПФ(),блокаторырецепторовангиотензина2

(лозартан,валсартан),корреляциядозымедикаментовпоуровнюСКФ,отказот

нефротоксическихпрепаратов,контрольСКФкаждые3-4месяца,гипогликемическиелс,

калийсберегающийдиуретик(спиронолактон,амилорид),эритропоэтин,Fe2+–коррекцияанемии.