Задача4.

Пациент40летжалуетсянаобщуюслабость,головокружение,тяжестьвлевомподреберье

Анамнез:втечение2недельпринималко-тримоксазолпоповодубронхо-легочнойинфекцииОбъективно:склерыжелтушны,кожныепокровыбледныесиктеричнымоттенком.Пальпируетсяувеличеннаябезболезненнаяселезенка.

Общийанализкрови:эритроциты2,9х1012/л(4,5-5,5*1012/л-норма=>снижен),гемоглобин80г/л(130-160г/л-норма=>снижен),MCV89фл(80-100фемтолитров-норма),MCH29пг(27-31

пикограм-норма),лейкоциты4,2х109/л(4-9*109/л-норма),тромбоциты170х109/л(180-400*109/л-норма=>чутьснижен),СОЭ20мм/час(0-20мм/час-норма)

Биохимическийанализкрови:общийбилирубин80мкмоль/л(3-21мкмоль/л-норма=>повышен),непрямойбилирубин60мкмоль/л(6,4-16,5мкмоль/л-норма=>повышен),

ЛДГ(Лактатдегидрогеназа)700ед/л(0-248Ед/л-норма=>повышен).

Ведущий(е) синдро м(ы):

-анемический(снижениегемоглобинаиэритроцитов,(такжевозможноснижениеMCVиMCH,новданномслучаеонивнорме↓MCV-микроцитоз,↑MCV–макроцитозo↓.MCH–гипохромия,↑MCH–гиперхромия)),

-гемолитический(Желтушностьсклер,Внутриклеточныйгемолиз:Спленомегалия,

Снижениегемоглобина,эритроцитов,Нормохромия,Гипербилирубинемиязасчет

непрямогобилирубина,Привнутрисосудистомгемолизе–гемоглобинемия,Причины:Токсическая(приемлекарственныхсредств)

-циркуляторно-гипоксический(Слабость,головокружение,кожныепокровыбледные)

Предполагае мый диагноз:гемолитическаяанемиясреднейтяжести(зависитотуровнягемоглобина):

• Легкойстепени:Hb>90г/л

• С редней степени: Hb 70 -90 г/ л

• Тяжелойстепени:Hb<70г/л,

Поразмеруэритроцитов:

• Микроцитарная:MCV<80фл

• Норм оц и тарн ая: MCV 80 -100 фл

• Макроцитарная:MCV>100фл

Посодержаниюгемоглобинавэритроцитах:

Гипохромная:MCH<27пг

• Нормох ромная: MCH 27 -31 пг

• Гиперхромная:MCH>31пг

Гемолитическаяанемия(Циркуляторно-гипоксическийсиндром,Спленомегалия,Снижениеуровнягемоглобинаиэритроцитов

Врожденные:дефектыэритроцитов(мембранопатии,энзимопатии,

гемоглобинопатии)Приоб ретенны е: в нешние ф акторы(механические,химические,физические,инфекции,аутоимму нные,гиперспленизм)

Необходимое доо бследо вание и лечение:

-УЗИбрюшнойполости,реакцияКумбса(АГ+АТ+антиглобулинАТ)

-Глюкокортикоиды(иммунодепрессия),Введениеиммуноглобулинов,Цитостатики

Задача5.

Пациент52летжалуетсянавыраженнуюобщуюслабость,головокружение,одышкуприходьбевобычномтемпе,частыеносовыекровотечения,беспричинноеобразованиесиняков,частые

ангины,отиты,бронхо-легочныеинфекции.

Анамнез:полгоданазадпроходилполихимиотерапиюилучевуютерапиюпоповодуракалегкого.Приобследованииданныхзапрогрессированиеопухолевогопроцессанет.

Объективно:Кожныепокровыивидимыеслизистыебледные,сухие.Температуратела37,6°С.Алопеция.Наконечностяхитуловище–петехиииединичныеэкхимозыразмеромдо2см.

Периферическиелимфатическиеузлынеувеличены.Отековнет.ЧСС120уд/мин.Селезенканеувеличена.

Общийанализкрови:эритроциты1,7х1012/л,гематокрит22%,гемоглобин48г/л,MCV92фл,MCH29пг,лейкоциты1,5х109/л,тромбоциты50х109/л,СОЭ40мм/час

Миелограмма:жироваятканьсединичнымимиелоиднымиостровками.

Ведущий(е) синдро м(ы):геморрагический,анемический,циркуляторно-гипоксический,овс.

Пре дпо лагае мый диагноз:апластическаяанемия

Необходимое дообсле до вание и лечение:иммуносупрессорнаятерапия,гемотрансфузия,трансплантациястволовыхклеток

Нормы-эритроциты=4-5умуж,3,9-5,0ужен,гематокрит=39-49,MCV=80-100.MCH=27-31,

лейкоциты=4-9.Тромбоциты=180-400.Гемоглобин=130-160умуж.120-160ужен,СОЭ=0-20