Задача10.

Женщина26летжалуетсянажажду,сухостьворту,зудвобластипромежности,появление

множественныхфурункуловповсемутелу.

Анамнез:хроническиезаболеванияотрицает.Втечение2летбеспокоятуказанныежалобы.Необследовалась.

Объективно:сознаниеясное.Кожныепокровысухие.Множественныефурункулывобласти

живота,спины,ягодиц,бедер.

Лабораторныеданные:глюкозаплазмынатощак24ммоль/л,HbA1c12%,глюкозурия.

•Ведущий(е) синдро м(ы):гипергликемия

Из-зазуда,сухостиворту,повышениеглюкозы,глюкозурия,повышениегликированногогемоглобина

•Пре дполагае мый диагноз:СД1типаиз-заповышениегликированногогемоглобина

больше12%

•Необходимое доо бсле дование и лечение:общийанализкрови,мочи,биохимическое

исследование,инсулинСпептидиофтальмоскопия

Лечение:инсулинотерапияилечениефурункулов

Задача11.

Мужчина75летгоспитализированвсвязисразвитиемкомы.

Анамнез:страдаетсахарнымдиабетом2типа.Несколькомесяцевназадпересталприниматьсахароснижающиепрепараты.Гликемиюнеконтролировал.Занесколькоднейдогоспитализациижаловалсянаболивживоте,тошноту,общуюслабость,сталзаторможенным,вялым.

Объективно:уровеньсознания–кома.Кожныепокровыивидимыеслизистыесухие.Языксухой.Тургоркожиснижен.Глазныеяблокипринадавливаниимягкие.Запахацетонаизорта.Дыханиеглубокое,шумное.ЧДД26/мин.ЧСС120/мин.АД90/60ммрт.ст.

Лабораторныеданные:гликемия31ммоль/л,кетонурия,глюкозурия,приопределении

кислотно-основногосостояниярН7,29.

• Ведущий(е) синдро м(ы):гипергликемия

• Предпо лагаемый диагноз:Диабетическийкетоацидоз(унегоизвестночтоСД2типа,ионвкоме)

• Необходимое доо бсле до вание и лечени е:общийанализкрови,биохимическийанализ

крови,ЭКГ,узибрюшнойполости,офтальмоскопия,уровеньгликированногогемоглобина,уровеньСпептида

Лечение:инсулинотерапия,регидратация,восстановлениеэлектролитногобалансаи

кислотноосновногосостояния

Задача12.

Мужчина35летжалуетсянарезкуюслабость,дрожьвтеле,профузныйпот,сердцебиение,чувствоголода,головокружение.

Анамнез:страдаетсахарнымдиабетом1типа.Симптомыразвилисьпослеинъекцииинсулина.Объективно:Пациентвозбужден.Треморпальцев.Кожныепокровыбледные,влажные.ЧСС120уд/мин.

Лабораторныеданные:гликемия2,3ммоль/л.

•Ведущий(е) синдро м(ы):Синдромгипогликемии

Определение

•Снижениеконцентрацииглюкозывплазмекрови(меньше)<2,8ммоль/лвсочетаниисклиническимипроявлениямиили<2,2ммоль/лвнезависимостиотсимптомовКлиническиепроявления

▪Сердцебиение

▪Тремор

▪Бледность

▪Повышенноепотоотделение

▪Чувствоголода,oСлабость

oГоловокружение,головнаяболь

Лабораторныеданные•Глюкозаплазмы<2,8ммоль/л+клиническиесимптомы•

Глюкозаплазмы<2,2ммоль/л.Взадаче2,3ммоль/л

Причины

•Гиперинсулинизм

oЭкзогенный(передозировкасахароснижающихпрепаратов)

•Принципы ле чения:Легкаягипогликемия(нетребуетсяпомощьдругихлиц)приембыстроусваиваемыхуглеводов(сахар,фруктовыйсок,варенье)

Задача13.

Женщина70летгоспитализированавсостояниикомы.

Анамнез:страдаетсахарнымдиабетом2типа.Сословсопровождающих,втечениенеделисамостоятельноувеличилаприемманиниладо5таблетоквсвязисгипергликемией.Утром

родственникинесмоглиразбудить.

Объективно:Уровеньсознания-кома.Кожныепокровыбледные,влажные.Периодически

судорожныеподергиваниямышц.

Лабораторныеданные:гликемия1,2ммоль/л.

• Ведущий(е) синдро м(ы):гипогликемия(передозировка)таккакупациентанаблюдаетсяснижениеконцентрацииглюкозывплазмекрови(норма3.3-5.5)ибледность

• Принципы лечения:глюкозавнутривенноиадреномиметики