Задача6.

Женщина73лет,сдлительныманамнезомгипертоническойболезни,сахарногодиабета2типа,перенесшая2инфарктамиокарда,былагоспитализированасдекомпенсациейсахрногодиабета.ПостояннополучалаКонкор5мг1р/д,Эналаприл10мг2р/д,Аспирин100мг1р/д,Розувастатин5мг1р/д,Гипотиазид25мг,Гликлазид80мг2р/д.

Объективно:кожныепокровыобычнойокраски,отековнет,областьпочекнеизменена.АД150/100ммртст.

Лабораторныеданные:общийанализмочи:уд.Вес1020,белок0.250,суточнаяэкскрециябелка0.4г,глюкоза++,эритроцитыотр.,кетоновыетелаотр.

Биохимическийанализкрови:общийбелок75г/л,альбумин40г/л,креатинин110мкмоль/л,СКФ43мл/мин/1.73м2,ЛПНП3.4мкмоль/л,общийхолестерин6.5ммоль/л,глюкоза13.5ммоль/л,HbA1C10,0%

Биохимическийанализвпредыдущуюгоспитализацию(полгоданазад):креатинин101мкмоль/л,СКФ48мл/мин/1.73м2.

Ведущие с индромы:артериальнойгипертонии,синдромпочечнойгипертонии,

хроническаяпочечнаянедостаточность,т.к.повышеноАДисниженаСКФ,сниженуровенькреатининавсыворотке,иприсутствуетсахарныйдиабет,которыйспособствуетразвитиюХПН.

Предполагаемы диагно з:ХБП,т.к.маркерыповрежденияпочекнеменяютсяужеболее3-хмесяцев

Принципы лечения:ингибиторыАПФ(каптоприл,эналаприл),блокаторырецепторовангиотензина2(лозартан,валсартан);гипогликемическиелс,калийсберегающийдиуретик(спиронолактон,амилорид)

Задача7.

Пациент36летжалуетсянаповышениеАД,ухудшениезрения,нарастающиеотеки,уменьшениеколичествамочи.

Анамнез:боленоколо6месяцев,когдасталоповышатьсядавление,3месяцаназадкреатинин-210мкмоль/л.

Объективно:выраженныеотекинижнихконечностей,переднейбрюшнойстенки,поясничнойобласти,АД240/120ммрт.ст.

Биохимическийанализкрови:общийбелок53г/л,альбумин20г/л,креатинин454мкмоль/л,(СКФ13мл/мин/1.73м2).

Общийанализмочи:белок4г/л,измененныеэритроциты80-100вполезрения

Cуточнаяпротеинурия:белок16г/сут.

Ведущий(е) синдро м(ы):мочевой(гематурия,протеинемия)синдромпочечнойгипертонии(повышениеад,снижениеСКФ),нефротическийсиндром(отеки,олигурия,белоквмоче,

Необходимое дообследование?УЗИ,КТ,МРТ,возможнабиопсияпочки,анализмочи

общий(дляинтерпретацииХБПпоуровнюальбуминурии),суточноемониторированиеАД(ткприХБПотмечаетсянестабильностьцентральнойгемодинамики,развитиекризов)

Cфо рмулируйте диагноз :ХБП-Терминальнаяпочечнаянедостаточность(СКФменьше15,стадия-С5)(маркерывыявляемыебольше3месяцев-креатинин,пониженнаяСКФ)

Необходимое лечение?Диетабессолевая,сограниченнымколичествомбелка,с

ограничениеколичестваводы,Статины,Антигипертензивныепрепараты(постепенноеснижениеАД),антагонистыальдостерона(дляуменьшенияотеков).Притерминальнойстадиипоказаноплановоеначалозаместительнойтерапии/пересадкапочки.

Задача8.

Женщина72лет,сдлительныманамнезомсахарногодиабета(инсулинопотребный),перенесшаяОИМ,былагоспитализированасдекомпенсациейуглеводногообмена.ПостояннополучаетКонкор10мг,Лизиноприл10мг2р/д,Гипотиазид25мг1р/д,Симвастатин10мг,Аспирин100мг1р/д,Актрапид6Ед3р/д,Лантус10Ед.

Объективно:кожныепокровыобычнойокраски,отековнет,абдоминальноеожирение(ОТ110см),АД158/84ммртст.

Лабораторныеданные:общийанализмочи:удельныйвес1018,эритроцитыотр.,лейкоциты1-2вполезрения,кетоновыетелаотр.,глюкоза++.

Биохимическийанализкрови:общбелок75г/л,альбумин40г/л,креатинин112мкмоль/л,СКФ42мл/мин/1.73м2,ЛПНП3.5ммоль/л,холестерин6.9ммоль/л,глюкоза14,6ммоль/л,HbA1C9%,отношениеАл/крвмоче384мг/г

Анализывпредыдущуюгоспитализацию:Ал/кр350мг/г,креатинин105мкмоль/л,СКФ46

мл/мин/1.73м2.

Ведущие синдромы:синдромпочечнойгипертонии(СКФснижен47мл/мин/1.73м2одновременносповышеннымдавлениемиливскорепосленеё,АДупациентки158/84мм.рт.ст.),хроническаяпочечнаянедостаточность(т.к.СКФпонижен,повышенкреатинин,причинойявляетсяСахарныйдиабет)можетбытькардиоренальныйсиндром(5типа,таккаксахарныйдиабетвызвалдисфункциюпочекисердца)

Пре дпо лагаемый диагноз:Хроническаяболезньпочек(из-засниженногоСКФ),поуровнюСКФС3а(45-59умеренносниженная),упациентки47.ПоуровнюальбуминурииА3

(значительноповышено,Ал/крбольше300мг/г)упациентки384мг/г.Иосновнойпричинойявляетсясахарныйдиабет.



Принципы лечения:диетастолномер7наверное(4-5развдень),статины,нефропротекция,инсулин