Задача12.

Пациент37летжалуетсянаповышениетемпературытеладофебрильныхцифр,бездинамикинафонеприемаантибиотиков,боливкостях.

Анамнез:втечениегодалечилсяпоповодухроническогомиелолейкоза.

Объективно:кожныепокровыбледные,сухие.Накожеверхнихинижнихконечностей

пальпируютсяплотныеинфильтраты.Отмечаетсяболезненностьприпоколачиваниикрупныхкостей.

Общийанализкрови:гемоглобин70г/л(Нормаумужчин130-160->понижен),эритроциты1,9х1012/л(Норма4,2–5,6->понижен)тромбоциты90х109/л,(Норма180-400->понижен),

лейкоциты120х109/л(Норма4,9x109/л->повышен),бластныеклетки35%,промиелоциты10%,миелоциты15%,метамиелоциты25%,СОЭ90мм/час(Норма1-10мм/час->ускорен).

Ведущий(е) синдро м(ы):Анемическийсиндром(Снижениегемоглобинаиэритроцитов)Геморрагическийсиндром(пониженоколичествотромбоцитоввкрови)

ОВС(Бледностькожныхпокровов,похудание)

Пре дполагаемый диагноз:Острыйлейкоз(Большоеколичестволейкоцитоввкрови,30%иболеебластоввкостноммозге)

Необходимое доо бсле дование и лечение:иммунофенотипирование(Обнаружение

различныхповерхностныхицитоплазматическихбелковыхантигеновлимфобластов,

определениеихстепеньсозревания),симптоматическоелечение,можетбыть

спинномозговаяпункция.

Задача13.

Пациент46летобратилсядляплановогомедосмотра.

Анамнез:работаетрентген-лаборантом.

Объективно:Выявленыувеличенныеплотныебезболезненныешейныелимфоузлы.

Общийанализкрови:лейкоциты55х109/л,лимфоциты78%,абсолютноечислолимфоцитов

10Х109/л,сегментоядерные22%,палочкоядерные0%,эозинофилы0%,базофилы0%.

Миелограмма:лимфоцитысоставляют40%всехядерныхклеток

Ведущий(е) синдро м(ы):лимфопролиферативныйввидуувеличенныхлимфатическихузлов

Пре дпо лагаемый диагноз::хроническийлимфолейкоз-повышенноеколичество

лимфоцитов(норма45-70%)факторыриска:пол,воздействиевредныхвеществ

Необходимое доо бсле до вание и лечение::иммунофенотипирование(характеристика

клетокприпомощимоноклональныхантителиликаких-либодругихзондов,позволяющихсудитьоихтипеифункциональномсостояниипоналичиютогоилииногонабораклеточныхмаркеров.),обнаружениетенейБоткина-Гумпрехта(Этиобразованиянечтоиное,какразрушенныеклеткикрови,аименнолимфоциты.Ихможноопределитьтолькопримикроскопическомисследованиикрови.Лимфоцитыобеспечиваютклеточныйиммунитет,одноиздвухглавныхзвеньевиммунногоответа.ПоэтомуихразрушениеиобразованиетенейГумпрехтасвидетельствуетодлительнопротекающемпоражении

системыкрови)

Задача14.

Пациент68летжалуетсянаобщуюслабость,снижениеаппетита.

Объективно:Пальпируютсяувеличенныеподнижнечелюстные,шейные,подмышечные,

кубитальные,паховыелимфоузлы.Лимфоузлыплотные,безболезненные,спаянымеждусобой.Общийанализкрови:гемоглобин120г/л,эритроциты4,6х1012/л,MCV92фл,тромбоциты

118Х109/л,лейкоциты80х109/л,сегментоядерные22%,палочкоядерные1%,лимфоциты73%,абсолютноечислолимфоцитов8х109/л.КлеткиБоткина-Гумпрехта5:100

Ведущий(е) синдро м(ы):лимфопролиферативный(луувеличены,плотные,спаяны),

интоксикации(общаяслабость,снижениеаппетита)

Пре дпо лагае мый диагноз:хроническийлимфолейкоз(возраст,клеткиБоткина-Гумпрехта)Необходимое доо бсле до вание и лечение :иммунофенотипированиенаналичиекластеров

дифференцировки,специфичныхдляВ-лимфоцитов(CD19,20,23,24,CD5)

Лечение:полихимиотерапия,лучеваятерапия,тск,моноклональныеАТ(Ритуксимаб–антиCD20,Апемтузумаб–антиCD52),лимфоцитоферез(удалениелимфоцитов)