Почки

1. М42 жалуется на отхождение мочи красного цвета, болей при мочеиспускании нет.

Анамнез: жалобы беспокоят 10 лет, появляются обычно во время респираторных инфекций. По данным анализов в амбулаторной карте в моче – умеренная протеинурия, эритроцитурия.

Объективно: отеков нет, область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. АД 130/80 мм.рт.ст.

Общий анализ мочи: удельный вес 1020, белок 0,165 г/л, эритроциты 10-15 в поле зрения;

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 750, эритроциты 20000 в 1 мл мочи.

Суточная протеинурия: белок 0,3 г/сут.

Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, Ig А 7,5 г/л.

УЗИ почек: почки нормальных размеров, чашечно-лоханочная система не изменена.

• Ведущий синдром:мочевой

• Необходимое обследование:биопсия

• Диагноз: хронический гематурический гломерулонефрит

• Необходимое лечение: только наблюдение

2. П30 жалуется на отечность лица, головную боль, одышку и снижение диуреза (350 мл/сут),

отхождение красной мутной мочи, мочеиспускание безболезненное.

Анамнез: 2 недели назад перенес ангину. Страдает хроническим тонзиллитом с детского возраста.

Объективно: кожные покровы бледные, одутловатость лица, умеренные отеки нижних конечностей, АД 170/100 мм.рт.ст., поколачивание по поясничной области безболезненно.

Общий анализ мочи: моча цвета «мясных помоев», протеинурия 1,5 г/л, измененные эритроциты > 100 в поле зрения, лейкоциты 5-7 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры 1-2.

Суточная протеинурия: белок 2,5 г/сут.

Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин 42 г/л, креатинин 73→164 мкмоль/л в течение 2х дней, калий 5,8 ммоль/л, АСЛО 800 ЕД.

Общий анализ крови: СОЭ 28 мм/ч.

• Ведущий синдром: мочевой, острый нефритический, острая почечная недостаточность, синдром почечной гипертонии

• Диагноз: острый постстрептококковый гломерулонефрит, острое почечное повреждение.

• Лечение: антибиотики, иммуноглобулины (редко), глюкокортикостероиды, фуросемид(диуретик)

3. Ж64 жалуется на отеки нижних конечностей, повышение ад.

Анамнез: страдает СД 2типа 16 лет с плохим контролем уровня глюкозы, 6 лет назад стало повышаться АД, в течение года- нарастающие отеки, ухудшилось зрение, 6 месяцев назад креатинин 110 мкмоль/л, СКФ 46 мл/мин/1,73 м2.

Объективно: состояние средней тяжести, массивные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки. Над легкими тупой перкуторный звук справа ниже угла лопатки, в этой области дыхание не выслушивается. АД 160/110 мм.рт.ст. Область почек не изменена, поколачивание по поясничной области отрицательно с обеих сторон.

Биохимический анализ крови: общий белок 51 г/л, альбумин 23 г/л, креатинин 115 мкмоль/л, ↓СКФ 43 мл/ми1,73 м2, ↑холестерин 8,6 ммоль/л, ↑ глюкоза 11,2 ммоль/л.

Общий анализ крови: ↑ HbA1c 9%, гемоглобин 103 г/л, MCV 82 фл, МСН 27.

Суточная протеинурия: белок 9,3 г/сут ↑↑

Общий анализ мочи: удельный вес 1015, белок 4,6 г/л, глюкоза 5,8 ммоль/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 5-7 в поле зрения, бактерий нет.

• Ведущий синдром: почечная гипертония, хпн, мочевой, анемический, гидроторакс, нефротический

• Диагноз: ХБП СКФ-С3б,А3(по таблице), риск осложнений очень высок.

• Лечение: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина 2; гипогликемические лс, калийсберегающий диуретик; эритропоэтин, Fe – коррекция анемии.