Эндокринная система

1. Ж36 жалуется на сердцебиение, раздражительность, нарушение сна, неустойчивый стул,

непереносимость жарких помещений, потливость, похудение на 7 кг за 3 месяца, повышение температуры тела до 37,3С.

• Ведущий синдром: тиреотоксикоз, офтальмопатия

• Диагноз: диффузно-токсический зоб

• Дообследование: стентеграфия

• Лечение:тиреостатики

2. Ж70 жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку в течение недели,

раздражительность

• Ведущий синдром: тиротоксикоз с развитием тиреотоксического сердца и нарушением ритма фибрил предсердий

• Диагноз: диффузно-токсический зоб

• Дообследование и лечение: антитела к ттг-рецепторам + ЭХО-КГ, УЗИ щитов. Жел. , Тиреостатики.

3. Ж52 жалуется на бессонницу, плаксивость, боли в животе, неустойчивый стул, рези и

двоение в глазах, слезотечение

• Ведущий синдром: тиреотокискоз

• Диагноз: диффузно-токсический зоб

• Дообследование: антитела, УЗИ щитов. Жел.

• Лечение: тиреостатики

4. Ж58 жалуется на сонливость, вялость, ухудшение памяти и внимания, повышение массы

тела на 5 кг за последние 2 месяца, запоры, зябкость

• Ведущий синдром: гипотериоз

• Диагноз: первичный гипотериоз по поводу резекции и отсутствия гормон. терапии

• Дообследование: гормон. Терапия Т3 Т4

5. Ж35 жалуется на понижение настроения, снижение памяти, отеки нижних конечностей

• Ведущий синдром: гипотериоз

• Диагноз: аутоиммунный тиреоидит – болезнь Хашимото

• Лечение: заместительная терапия, йодтиронин

6. Ж60 жалуется на одышку в покое, общую слабость, сонливость

Анамнез: год назад выполнена субтотальная резекция щитовидной железы, получает заместительную терапию, тиреоидный статус неизвестен

• Результаты перкуссии и аускультации: тоны сердца приглушены, сердце расширено

• Ведущий синдром:гипотериоз

• Диагноз:пострезекционныйгипотериоз

• Дообследование:ттг, т3/т4

• Лечение: эффективная терапия

7. М22 жалуется на жажду, обильные мочеиспускания, слабость

• Ведущий синдром: гипергликемии

• Диагноз: СД 1 типа

• Дообследование и лечение: глюкозотолерантный тест, антитела; гликозилированный гемоглобин

8. М29 жалуется на сухость во рту, увеличение количества мочи, жажду, выраженную

слабость, снижение веса на 10 кг в течение полугода.

• Ведущий синдром: гипергликемии

• Диагноз: СД 1 типа

9. М75 жалуется на сухость во рту, жажду, кожный зуд

Анамнез: артериальная гипертония, в 2012 году перенес инфаркт миокарда

• Ведущий синдром:

• Диагноз:

10. Ж26 жалуется на жажду, сухость во тру, зуд в области промежности, появление

множественных фурункулов по всему телу.

• Ведущий синдром: гипергликемии

• Диагноз: СД 1 типа

• Дообследование и лечение: общий анализ мочи,

11. М75госпитализирован в связи с развитием комы.

Анамнез: страдает СД 2 типа. Несколько месяцев назад перестал принимать сахароснижающие препараты. Гликемию не контролировал. За несколько дней до госпитализации жаловался на боли в животе, тошноту, общую слабость, стал заторможенным, вялым.

• Ведущий синдром: гипергликемии

• Диагноз: СД 2 типа, кетонемическая кома

12. М35 жалуется на резкую слабость, дрожь в теле, профузный пот, сердцебиение, чувство

голода, головокружение.

Анамнез: страдает СД 1 типа. Симптомы развились после инъекции инсулина.

• Ведущий синдром: гипогликемии

• Дообследование и лечение: введение глюкозы с инсулином и контроль

13. Ж70госпитализирована в состоянии комы.

Анамнез: страдает СД 2 типа. Со слов сопровождающих, в течение недели самостоятельно увеличила прием манинила до 5 таблеток в связи с гипергликемией. Утром родственники не смогли разбудить.

• Ведущий синдром: гипогликемии (передозировка)

• Диагноз: глюкоза внутривенно, адреномиметики

Печень

1. П52 жалуется на тяжесть в правом подреберье, общую слабость.

Анамнез: длительность заболевания 7 дней, не отрицает злоупотребление алкоголем.

УЗИ брюшной полости: расширение воротной вены до 14 мм, спленомегалия.

• Ведущий синдром: гиперспленизм, портальной гипертензии, желтуха (иктеричность склер), цитолиза + гепатомегалия, общевоспалительный (лейкоциты), анемический (↓эритроцитов, ↓гем118), печеночно-клеточной недостаточности

• Диагноз: острый алкогольный гепатит-исход цирроз.

2. П30 жалуется на пожелтение кожных покровов.

Объективно: иктеричность склер, пожелтение кожных покровов, множественные следы инъекций на руках, печень 12/3-10-9 см, плотная, безболезненная.

• Ведущий синдром: цитолиз, желтуха, гепатомегалия

• Диагноз: смешанный с лекарственным вирусный гепатит

• Наиболее вероятный генез поражения: через укол, наркотики.

3. П-ка27 жалуется на повышение температуры тела до 38,5С, пожелтение кожных

покровов, дискомфорт в области правого подреберья, кожный зуд, боли в крупных суставах.

Серологический анализ: высокий титр антител к ДНК и антинуклеарных антител. HCV-антитела, HBs-антиген отрицательные.

• Ведущий синдром: цитолиз, общевоспалительный, желтуха, холестаз, печеночно-клеточная недостаточность

• Диагноз: аутоиммунный гепатит

4. П46, длительно злоупотребляющий алкоголем, обратился с жалобами на эпизод рвоты

кровью, общую слабость.

УЗИ органов брюшной полости: признаки гепатомегалии, расширение воротной вены до 15 мм.

• Ведущий синдром: холестаз, портальной гипертензии, кровотечения из верхних отделов жкт, анемия.

• Диагноз: цирроз печени (алкогольный)

• Какое осложнение наиболее вероятно в данном случае: кровотечение из варикозных вен пищевода(зонд блекмора если что)

• Дообследование: эозафагогастродуоденоскопия

5. П24 жалуется на появление тошноты, тяжести в области желудка и правого подреберья,

снижение аппетита.

Анамнез: внутривенный наркоман

Ведущий синдром: цитолиз, желтуха, диспепсия

Диагноз: вирусный гепатит (С)

Дообследование: серологический анализ антиHCV

6. П-ка69 жалуется на общую слабость, повышенную сонливость в дневное время, кожный

зуд, потемнение кожных покровов, появление «жировкиов».

Ведущий синдром: желтуха, цитолиз, холестаз

Диагноз: первичный биллиарный цирроз печени

7. П-ка30 обратилась с жалобами на пожелтение кожных покровов, тяжесть в области

правого подреберья.

Ведущий синдром: желтуха, цитолиз

Диагноз: вирусный гепатит (С)

Дообследование: серологический анализ

8. П-ка 50 жалуется на сильный кожный зуд, выраженную слабость, тяжесть и дискомфорт

в области правого подреберья, потемнение кожных покровов, появляение жировиков, ощущение сухости в ротовой полости, глазах.

Ведущий синдром: желтуха, цитолиз, холестаз, Сухой синдром Шогрена

Диагноз: первичный биллиарный цирроз

Дообследование: антимитохондриальные антитела

9. П-ка 35, медсестра, жалуется на слобость, пожелтение склер и кожных покровов,

субфебрильную температуру, тяжесть в правом подреберье.

Ведущий синдром: цитолиз, желтуха, анемический

Диагноз:хронический вирусный гепатит В

10. П58 поступил с жалобами на слабость, увеличение живота в объеме, желтуху, кожный зуд, частые носовые кровотечения.

Ведущий синдром: портальной гипертензии, печеночно-клеточной недостаточности, цитолиз, холестаз, желтуха.

Диагноз: цирроз печени смешанного генеза (алкоголь.+вирусный)

11. П-ка33 жалуется на слабость, снижение работоспособности, пожелтение кожных покровов, геморрагические мелкоточечные высыпания на коже, боли в суставах, субфебрильную температуру на протяжении месяца, тяжесть в правом подреберье.

Ведущий синдром: цитолиз, холестаз, желтуха, овс

Диагноз: аутоиммунный гепатит

12. М47 жалуется на слабость, увеличение живота в объеме, отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье. Бессонницу.

Ведущий синдром: портальной гипертензии, печеночно-клеточной недостаточности, цитолиз, холестаз

Диагноз: цирроз печени (алкогольного генеза)

13. П55 жалуется на слабость, тяжесть в правом подреберье, бессонницу.

Анамнез: ежедневно употребляет по 200-250 мл водки

Ведущий синдром: холестаз, цитолиз, желтуха, гепатомегалия

Диагноз: алкогольный цирроз

14. Б40 жалуется на общую слабость, тошноту, рвоту с примесью свежей крови, увеличение живота в объеме, желтуху, боли ноющего характера в правом подреберье.

Ведущий синдром: портальной гипертензии, желтуха, печеночно клеточной недостаточности, кровотечение из верхних отделов жкт

Диагноз: алкогольный цирроз

15. Б-ая43, в прошлом донор ……….Получает терапию преднизолоном, азатиоприном.

Ведущий синдром: желтуха, сухой синдром Шогрена, дисфагия.

Диагноз: аутоиммунный гепатит

16. П52, официант, после работы ежедневно употребляет по 150 мл алкоголя, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в правом подреберье, бессонницу.

Ведущий синдром: холестаз, цитолиз, желтуха

Диагноз: алкогольный цирроз

17. Б25, в прошлом наркоман, жалуется на общую слабость, тошноту, снижение аппетита, побеление пальцев рук, особенно после мытья в холодной воде.

Ведущий синдром: цитолиз, холестаз, Рейно (побеление пальцев)

Диагноз: хронический гепатит С

18. Б-ая66, поступила в стационар с направляющим диагнозом из поликлиники ИБС, застойная сердечная недостаточность по обоим кругам кровообращения. Жалуется на похудание, бессонницу, увеличение живота в объеме, одышку, мучительный кожный зуд на протяжении последнего года.

Ведущий синдром: холестаз, желтуха, печеночно-клеточная недостаточность, цитолиз, отечно-асцитический

Диагноз: первичный билиарный цирроз.

Легкие

1. П34 жалуется на кашель с ржавой мокротой, боли в грудной клетке справа под лопаткой при глубоком дыхании и кашле, повышение температуры тела до 39С.

Ведущий синдром: бронхолегочной инфекции, уплотнения легочной ткани

Диагноз: крупозная пневмония (за счет ржавой мокроты)

2. П-ка66, злостная курильщица, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке. ЧДД 24 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, выбухание верхушек легких спереди.

Ведущий синдром: гипервентиляции легочной ткани, дыхательной недостаточности

Диагноз: эмфизема

Какой метод исследования следует рекомендовать для подтверждения диагноза? – рентгенография/флюорография

3. П56, злоупотребляющего алкоголем, беспокоят лихорадка до 40С с вечерними ознобами, выраженная потливость. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства без эффекта.

Ведущий синдром: полости не сообщающейся с бронхом, бронхолегочной инфекции

Диагноз: туберкулез или абседирующая пневмония

4. П62 жалуется на кашель с отхождением большого количества мокроты гнойного характера, с неприятным запахом, с прожилками крови, повышение температуры до 38,5С, общую слабость, потливость.

Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани, бронхолегочной инфекции, полость сообщ.с бронхом

Диагноз: абсцедирующая пневмония

Метод исследования: рентген

5. П24 с поливалентной аллергией беспокоят приступы затрудненного дыхания, чаще после контакта с аллергеном, в ночное время суток.

Ведущий синдром: синдром обструкции дыхательных путей

Диагноз: бронхиальная астма

Метод исследования: пикфлурометрия

6. П72, курящий в течение 55 лет по одной пачке сигарет в день, жалуется на кашель со слизистой мокротой с прожилками крови, снижение веса на 9 кг за шесть месяцев.

Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани

Диагноз: рак легкого

Метод: биопсия, кт

7. П66 жалуется на озноб, непродуктивный кашель, тяжесть в левой половине грудной клетки, нарастающую одышку.

Ведущий синдром: плевральный

Диагноз: гидроторакс

Метод: пунктат плевральной жтдкости

8. У п65 2 дня назад внезапно появилась одышка при минимальной физической нагрузке, боль в правой половине грудной клетки и кровохарканье.

Ведущий синдром: дыхательной недостаточности

Диагноз: бронхоэктатическая болезнь, ДН 2 степени

Метод: фвд, рентген, бронхоскопия

9. М23 без вредных привычек, жалуется на общую слабость, повышение температуры тела до 39С, сухой кашель, возникшие после переохлаждения.

Ведущий синдром: бронхолегочной инфекции, общевоспалительный

Диагноз: острый бронхит

10. П57, курильщик в течение 35 лет по 1,5 пачке сигарет в день, жалуется на общую слабость, повышение температуры до 38С, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, особенно по утрам, одышку при незначительной физической нагрузке.

Ведущий синдром: гипервентиляции легочной ткани, общевоспалительный

Диагноз: ХОБЛ обострение

11. П-ка18 жалуется на ежедневные приступы удушья, кашля, затруднения выдоха, с отхождением вязкой стекловидной мокроты при контакте с кошкой, при уборке помещения и т.д.

Ведущий синдром: бронхообструктивный

Диагноз: бронхиальная астма

12. П55 жалуется на приступообразный кашель с трудно отделяемой мокротой в дневные и ночные часы, одышку с затрудненным выдохом, ограничивающую физическую активность.

Ведущий синдром: бронхообструктивный, легочной инфекции, дых.недостаточность, гипервоздушность лег ткани

Диагноз: бронхиальная астма

13. П-ка50 жалуется на головную боль, гипертермию, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой «ржавого» цвета.

Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани, общевоспалительный, бронхолегочной инфекции, плевральный

Диагноз: пневмония внебольничная крупозная правосторонняя долевая

14. П20 жалуется на общую слабость, повышение температуры, кашель с мокротой желтого цвета.

Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани, общевоспалительный, бронхолегочной инфекции

Диагноз: внебольничная правосторонняя очаговая пневмония

15. П-ка30 жалуется на гипертермию до 39С в течение 5 дней, тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышку.

Ведущий синдром: скопление жидкости в плевральной полости, общевоспалительный,

Диагноз: плеврит экссудативный

16. П39 злоупотребляющий алкоголем, жалуется на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашель с выделением обильной гнойной мокроты с запахом, лихорадку до 39С с ознобом, одышку, сердцебиение, резкую общую слабость.

Ведущий синдром: синдром полости сообщающей с бронхом, общевоспалительный, уплотнения легочной ткани

Диагноз: абсцесс легкого

17. П46 жалуется на обущю слабость. Недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, кашель с небольшим количеством мокроты.

Ведущий синдром: общевоспалительный, уплотнения лег ткани

Диагноз: рак легкого

18. П36 жалуется на озноб, повышение температуры, сухой кашель, сильную боль в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле.

Ведущий синдром: плевральный, общевоспалительный

Диагноз: сухой плеврит

19. П26 жалуется на озноб, непродуктивный кашель, тяжесть в левой половине грудной клетки, нарастающую одышку.

Анамнез: болен вторую неделю.

Ведущий синдром: общевоспалит, бронхолег инф, скопления жидкости в плевральной полости

Диагноз: плеврит

20. П52 беспокоят одышка, боль в правой половине грудной клетки и кровохарканье.

Анамнез: в течение 20 лет варикозная болезнь сосудов нижних конечностей.

Ведущий синдром: уплотнения лег ткани

Диагноз: ТЭЛА , инфаркт легкого

21. П52 жалуется на кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты «полным ртом» до 300 мл за сутки, периодически с примесью крови, одышку, слабость.

Ведущий синдром: общевоспалительный, уплотнения, легочной гипертензии

Диагноз: бронхоэктатическая болезнь

22. П47 жалуется на кашель со скудной мокротой, субфебрильную температуру в течение полугода, потливость, особенно в ночное время, похудание на 12 кг за последние 6 месяцев.

Анамнез: работает в букинистическом магазине

Ведущий синдром: общевоспалительный, легочной инфекции, уплотнения, полости сообщающейся с бронхом

Диагноз: кавернозный туберкулез

23. П58 курящий по 30 сиг в день в течении 40 лет, жалуется на кашель со слизистой-гнойной мокротой, одышку, отеки нижних конечностей, увеличение живота в объеме, слабость, сонливость в дневное время

Ведущий синдром: дых недостат, обструкт апноэ во сне, хрон лег сердца

Диагноз: вторичная легочная гипертензия

24: П48 жалуется на внезапно возникшую одышку, непродуктивный кашель, сильную боль в грудной клетке с иррадацией в правую руку

Синдром: скопление воздуха в плевральной полости

Диагноз: пневмоторакс

ЖКТ

1. П34 с абдоминальным ожирением жалуется на жжение за грудиной, отрыжку кислым. Симптомы после употребления острой, жареной пищи, усиливаются в горизонтальном положении.

Синдром: диспептический

Диагноз: ГЭРБ

Обследование: ФГДС, Рн-метрия

2. П42 , с длительным анамнезом язвенной болезни желудка жалуется на снижение аппетита, чувство распирания в эпигастральной области, эпизоды рвоты пищей

Синдром: желудочная диспепсия

Диагноз: стеноз привратника на фоне язв болезни

3. П40 ИКЧ 120, с впервые возникшими жалобами на боли в эпигастральной области спустя 1,5-2 часа после еды и ночью

Синдромы: эпигастральной боли

Диагноз: язв болезнь 12-п кишки

Обследование: ФГДС, Рн-метрия, биопсия

4. П56 , с длительным анамнезом язвенной болезни желудка жалуется на боли в эпигастрии постоянного характера, снижение аппетита, отвращения к мясу, тошноту, потерю веса за 2 месяца на 11кг

Синдромы: эпигастральные боли, диспепсия, симптом тревоги

Диагноз: рак желудка

Обследование: ФГДС

5. П22 студент, курильщик, с течение длительного времени жалуется на умеренные боли в эпигастральной области, тошноту

Синдром: диспептический, эпигастральные боли

Диагноз: гастрит

Обследование: биопсия

6. П53, abusus, поступил экстренно, жалуется на однократную рвоту неизмененной кровью

Синдромы: желтуха, кровотечение из верхних отделов жкт, портальная гипертония

Диагноз: цирроз, кровотечение из варикоз расшир вен пищевода

Обследование: фгдс, остановка кровотечния

7. П50 жалуется на боли в животе в околопупочной области, вздутие живота, отеки голеней, большое кол-во кала в сутки

Синдром: мальабсорбции, диспепсия

Диагноз: мальабсорбции

8. П32 жалуется на боли в животе спастического характера с 17 лет, боли уменьшаются или проходят после акта дефекации

Синдром: диспепсия, болевой

Диагноз: регидность толстой кишки

9. П30 жалуется на коликообразные боли внизу живота, частый жидкий стул, примесь крови в кале

Синдром: кровотечение из нижних отделов , диспепсия

Диагноз: неспецефич язвенный колит

Обследование: колоноскопия, биопсия

10. П16 жалуется на боли в правой подвздошной области, частый ( до8 раз в сутки) жидкий стул, повышение т до 38

Синдром: общевоспал, кишечная диспепсия

Диагноз: болезнь крона

11. П35 жалуется на изжогу, отрыжку кислым, боль за грудиной, чувство раннего насыщения, приступообразный кашель в течении 6 мес

Синдромы: желудочной диспепсии,

Диагноз: гэрб

Лечение: диета, антациды, блокаторы протоновой помпы

12. П45 курильщик, с 5-летним анамнезом язвенной болезни желудка и частыми обострениями, не получавший систематической терапии, жалуется на отрыжку тухлым

Синдром: диспептический желудок

Диагноз: язвенная болезнь, стеноз привратника

Обследование: рентген, гастроскопия с барием

13. П42 жалуется на рвоту с отхождением рвотных масс по типу кофейной гущи. Анамнез: считает себя больным в течение нескольких лет

Синдром: кровотечение из верхних отделов жкт, анемически- диспептический

Диагноз: язвенная болезнь

Осложнение: кровотечение

Бактерия: helicobacter pillory

Лечение: инфузионное, препараты железа, переливание крови

14. П46 поступил экстренно с жалобами на острую кинжальную боль в эригастрии, не позволяющую разогнуться, однократную рвоту

Заболевание: язвенная болезнь

Осложнение: перфорация, перитонит

15. П35 жалуется на изжогу, отрыжку кислым, периодические боли в эпигастрии, в том числе голодные и ночные

синдромы: болевой, желудочная диспепсия

диагноз: гастрит типа В, hel pillory

лечение: антибиотики, диета

16. П72 жалуется на чувство тяжести, распирание, тупую боль в эпигастрии , неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошноту, отрыжку воздухом

Синдромы: диспептический, анемический

Диагноз: хронический гастрит, тип А

Лечение: заместительная терапия В12, цитопротекторы

17. П65 жалуется на боли в эпигастрии, плохой аппетит, похудание на 9кг в течение последниз 3 месяцев

Синдромы: анемический, диспепсический, болевой

Диагноз: рак желудка с метастазами в печень, причина язвенная болезнь

Лечение: химиотерапия, паллиативная терапия

18. П50 с резекцией желудка с частью тонкой кишки (3 года назад) по поводу язвы желудка, жалуется на слабость, понос

Синдром: мальабсорбция, диспепсия, анемический

Дообследование: проба д-ксилазой (оцениваем всасывательную ф-ю кишечника), дыхательный тест с водородом (оценка избытка бактер роста и лактазной недосаточности)

Лечение: введение альбумина, жиров, в-12

19. П22 жалуется на слабость, боли в суставах, субфебрильную температуру тела в течение 2-3 месяцев. Поступила в связи с появлением узловатой эритемы в области голеней

Синдромы: кишечной диспепсии, анемический

Диагноз: неспециф язвенный колит

Внекишечные проявления: стоматит, поражение суставов

Лечение: сульфасаладины, глюкокортикоиды

20. П48 бухгалтер жалуется на слабость, недомогание, сопровождающееся состоянием тревоги, ощущением комка в горле

Диагноз: синдром раздраженной толстой кишки

Консультация: психотерапевта

Лечение: симптоматическое