3ий курс / 1ый сем / задачи / zadachki (2)

Почки

1. М42 жалуетсяна отхождениемочи красногоцвета, болей при мочеиспусканиинет.

Анамнез: жалобы беспокоят10 лет, появляютсяобычно во время респираторныхинфекций. По данным анализовв амбулаторнойкарте в моче – умереннаяпротеинурия, эритроцитурия.

Объективно: отеков нет, область почек не изменена, поколачиваниепо поясничнойоб ласти безболезненнос обеих сторон. АД 130/80 мм.рт.ст. Общий анализ мочи: удельныйвес 1020, белок 0,165 г/л, эритроциты10-15 в поле зрения; Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты750, эритроциты20000 в 1 мл мочи.

Суточнаяпротеинурия: белок 0,3 г/ сут.

Биохимическийанализ крови: общий белок 72 г/л, альбуми н 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, Ig А 7,5 г/л. УЗИ почек: почки нормальныхразмеров, чашечно-лоханочнаясистема не изменена.

•Ведущийсиндром: мочевой

•Необходимоеобследование: биопсия

•Диагноз: хронический гематурический гломерулонефрит

•Необходимоелечение: только наблюдение

поясничнойобласти безболезненно.

Общий анализ мочи: моча цвета «мясных помоев», протеинурия1,5 г/л, измененныеэритроциты> 100 в поле зрения, лейкоциты5-7 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры1-2.

Суточнаяпротеинурия: белок 2,5 г/ сут.

Биохимическийанализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин42 г/л, креатинин 73→164 мкмоль/л в течение 2х дней, калий 5,8 ммоль/л, АСЛО

800 ЕД.

Общий анализ крови: СОЭ 28 мм/ч.

•Ведущийсиндром: мочевой, острый нефритический, острая почечнаянедостаточность , синдромпочечнойгипертонии

•Диагноз: острый постстрептококковый гломерулонефрит, острое почечноеповреждение.

•Лечение: антибиотики, иммуноглобулины(редко) , глюкокортикостероиды, фуросемид(диуретик)

3. Ж64 жалуетсяна отеки нижних конечностей, повышениеАД.

Анамнез: страдаетСД 2типа 16 лет с плохим контролемуровня глюкозы, 6 лет назад стало повышатьсяАД, в течение годанарастающиеотеки, ухудшилосьзрение, 6 месяцев назад креатинин 110 мкмоль/л, СКФ 46 мл/мин/1,73 м2.

Объективно: состояниесредней тяжести, массивныеотеки нижних конечностей, переднейбрюшнойстенки. Над легкими тупой перкуторный звук справа ниже угла лопатки , в этой области дыханиене выслушивается . АД 160/110 мм.рт.ст. Область почек не изменена, поколачиваниепо поясничнойобласти отрицательнос обеих сторон.

•Ведущийсиндром : почечнаягипертония, хпн, мочевой, анемический , гидроторакс, нефротический

•Диагноз: ХБП СКФ-С3 б,А3(по таблице), риск осложненийочень высок.

•Лечение: ингибиторыАПФ, блокаторырецепторов ангиотензина 2; гипогликемические лс, калийсберегающийдиуретик ; эритропоэтин, Fe – коррекцияанемии.

4. Ж45 жалуетсяна повышениетем пературыдо 38-38,5С с ознобом, тупые боли в поясничнойобласти после переохлаждения.

Объективно: пальпацияреберно-позвоночныхточек и симптомпоколачиванияболезненныс обеих сторон.

Общий анализ мочи: моча желтая, мутная, удельныйвес 1023, белок 0,066 г/л, лейкоциты30-40 в поле зрения, эритроцитовнет, бактерий много.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты29750, эритроциты250 в 1 мл мочи.

Общий анализ крови : лейкоциты12.7х10в9, палочкоядерные лейкоциты12, СОЭ 42 мм/ч. Биохимическийанализ крови : креатинин 72 мкмоль/л, СКФ 87 мл/мин/1,73м2, СРБ 32.

•Ведущийсиндром: общевоспалительный, мочевой инфекции

•Диагноз: острый пиелонефрит

•Лечение: антибиотики– цефалоспорины

Объективно: землистожелтушный цвет кожи, следы расчесов, слизистыебледные, АД 180/110 мм.рт.ст.

Биохимическийанализ крови: общий белок 66 г/л, альбумин32 г/л, креатинин 320 мкмоль/л, ↓СКФ 15 мл/мин/1,73м2, мочевина18,6 ммоль/л, калий 6,1 ммоль/л.

Общий анализ крови: нормохромнаянормоцитарная анемия Общий анализ мочи: удельныйвес 1010, протеинурия0,66 г/л, лейкоциты1-2 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения.

Суточнаяпротеинуриябелка : белок 420 мг/ сут.

УЗИ почек: размеры почек уменьшены

•Ведущийсиндром : анемический, хпн, мочевой, артериальнойгипертонии

•Диагноз: гипертоническаяболезнь 3 стадия и степень, ХБП С4 А2.

•Лечение: статины -↓АД, экстракорпоральноелечение почек – гемодиализ

6. П36 жалуетсяна повышениеАД, ухудшениезрения, нарастающие отеки, уменьшениеколичествамочи

Анемиии лейкозы

1. П-ка47 жалуетсяна слабость. Утомляемость, головокружение, шум в ушах, пристрастие к запаху бензина, ломкостьногтей и выпадениеволос Анамнез: обильныенерегулярныеменструации

•Ведущийсиндром: анемический, сидеропенический, циркуляторно-гипоксический.

•Диагноз: железо-дефицитная анемия

• Дообследование и лечение:узи малого таза, устранениеисточникакровотечения, парентеральноеприменение Fe2+

2. П-ка76 жалуетсяна нарастающуюслабость, онемениекончиковпальцев, жжение на языке, шаткостьпоходки, отеки нижних конечностей, одышку при небольшой физ.нагрузке.

•Ведущийсиндром : анемический, циркуляторно-гипоксический, анемическоесердце.

•Диагноз: мегалобластная анемия (б12-фолиево деффицитная)

•Необходимое дообследование и лечение: прием фолатов и б12.

3. П-ка72 жалуетсяна нарастающуюслабость, головокружение, шум в ушах, одышку и сердцебиениепри бытовой физ.нагрузке, жжение на языке, чувство онеменияв подошвахстоп и пальцах ног

• Ведущийсиндром : анемический, циркуляторно-гипоксический.

Диагноз: В-12-фолиеводефицитнаяанемия тяжелоготечения, гиперхромная, пернициозная

• Дообследование и лечение: внутрь кобаламини фолиеваякислота , онкопоиск.

4. П40 жалуетсяна общую слабость, головокружение, тяжесть в левом подреберье

•Ведущийсиндром : анемический, гемолитический, циркуляторно-гипоксический

•Диагноз: гемолитическаяанемия средней тяжести

• Необходимое дообследование и лечение: УЗИ брюшнойполости, реакция Кумбса

5. П52 жалуетсяна выраженнуюобщую слабость, головокружение, одышку при ходьбе в обычномтемпе, частые носовыекровотечения, беспричинныеобразованиясиняков , частые ангины, отиты, бронхо-легочные инфекции.

•Ведущийсиндром: геморрагический, анемический , циркуляторно-гипоксический, овс.

•Диагноз: апластическая анемия

•Дообследование и лечение: иммуносупрессорная терапия, гемотрансфузия, трансплантациястволовыхклеток.

6. П28 жалуетсяна нарастающуюслабость, лихорадкудо 38,5С, головокружение, синяки на теле, носовыекровотечения

• Ведущийсиндром : анемический, инфекционно-токсический, опухолевойинтоксикации , циркуляторно-гипоксический, овс.

•Диагноз: апластическая анемия

•Дообследование и лечение: лучевая терапия , трансплантациястволовыхклеток, гемотрансфузия, имуносупрессивные препараты.

7. П-ка38 жалуетсяна слабость, лихорадкудо 39С в течение 3 недель, потливостьв ночное время, спонтанноеобразованиесиняков на теле, кровоточивостьдесен, боли в костях

•Ведущийсиндром : овс, анемический, инфекционно-токсический, геморрагический .

•Диагноз: острый миелобластный лейкоз (бластный криз)

•Дообследование и лечение: цито-генетическое исследование

8. П85 жалуетсяна выраженнуюобщую слабость, головокружение, тяжесть в левом подреберье, лихорадкудо 39С, снижениевеса на 8 кг за месяц , носовыекровотечения, кровоточивостьдесен, появлениемножественных синяков на теле

•Ведущиесиндромы : анемический, геморрагический, опухолевойинтоксикации.

•Диагноз: острый л ейкоз

•Необходимое дообследование и лечение: цитогенетич. исследование

9. П35 жалуетсяна нарастающуюслабость, лихрадку до 39С, дискомфортв левом

подреберье Анамнез: месяца назад перенес ангину

•Ведущийсиндром: анемический, общевоспалительный, геморрагический, лимфопролиферативный, общей интоксикации

•Диагноз: острый миелолейкоз

•Дообследование и лечение: цитогенетиечское, иммунофенотипирование, симптоматическоелечение.

10. П55 жалуетсяна общую слабость, усталость, субф ебрилитетв течение 3 месяцев, потливость, снижениеаппетита, похудениена 10 кг, боли в костях, тяжесть в обоих подреберьях

•Ведущиесиндромы : анемический, циркуляторно-гипоксический, лимфопролиферативный, опухолевойинтоксикации.

•Диагноз: хронический миелолейкоз

•Лечение: химиотерапия, ингибиторытирозин киназы.

•Ведущиесиндромы : анемический, геморрагический.

•Диагноз: хронический миелолейкоз

•Необх. Дообследование и лечение: Цитогенетическое, полихимиотерапия (ингиб. Тирозинкиназы, интерферон-а )

12.П37 жалуетсяна повышениетемпературытела до фибрильных цифр, без динамикина фоне приема антибиотиков, боли в костях. Анамнез: в течении года лечился по поводу хронич. Миелолейкоза…

•Ведущиесиндромы : анемический, овс, геморрагический.

•Основнойдиагноз : острый лейкоз

•Необходимое дообследование и лечение: иммунофенотипирование, симптоматическоелечение.

13.П46 обратилсядля планового медосмотра. Анамнез: работаетрентген-лаборантом

•Ведущиесиндромы : лимфопролиферативный

•Диагноз: хронический лимфолейкоз

•Дообследование и лечение: иммунофенотипирование (кластерыдифференцировки), обнаружениетеней БоткинаГумпрехта(разрушенныелимфоциты)

14.П68 жалуетсяна общую слабостьи снижениеаппетита.

•Ведущиесиндромы : циркуляторно-гипоксический, лимфопролиферативный, геморрагический.

•Диагноз: хроническийлейкоз

•Необходимое дообследование и лечение: иммунофенотипирование, полихимиотерапия.

15.П-ка28 жалуетсяна кожный зуд, периодическоеповышениетемпературытела до фебрильныхцифр в течение месяца, проливныеночные поты, одышку при ходьбе. Похуделана 5 кг.

•Ведущиесиндромы : лимфопролиферативный, анемический, интоксикации.

•Диагноз: ЛимфомаХоджкина

• Необходимое дообследование и лечение: биопсия лимфоузла, КТ грудной клетки, брюшнойполости, полихимиотерапия, лучевая терапия, тск.

16. П25 жалуетсяна повышениетемпературытела до 38,5С, быструюутомляемость, похуданиев течение 3 месяцев на 8 кг, кожный зуд, выраженнуюпотливостьв ночное время, увеличениешейных и подмышечныхлимфоузлов.

•Ведущиесиндромы : лимфопролиферативный, интоксикации.

•Диагноз: лимфома Ходжкина

•Необходимое дообследование и лечение: биопсия лимфоузла, КТ грудной клетки, брюшнойполости и органов малого таза полихимиотерапия, лучевая терапия, тск

Эндокриннаясистема

1. Ж36 жалуетсяна сердцебиение, раздражительность, нарушениесна, неустойчивыйстул, непереносимостьжарких помещений, потливость, похудениена 7 кг за 3 месяца, повышениетемпературытела до 37,3С.

•Ведущийсиндром : тиреотоксикоз, офтальмопатия

•Диагноз: диффузно-токсическийзоб

•Дообследование: стентеграфия

•Лечение: тиреостатики

2. Ж70 жалуетсяна сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку в течение недели, раздражительность

• Ведущийсиндром: тиротоксикоз с развитиемтиреотоксическогосердца и нарушениемритма фибрил предсердий

•Диагноз: диффузнотоксическийзоб

•Дообследование и лечение: антителак ттг-рецепторам+ ЭХО-КГ, УЗИ щитов. Жел. , Тиреостатики.

3. Ж52 жалуетсяна бессонницу, плаксивость, боли в животе, неустойчивыйстул, рези и двоение в глазах, слезотечение

•Ведущийсиндром : тиреотокискоз

•Диагноз: диффузнотоксическийзоб

•Дообследование: антитела, УЗИ щитов. Жел.

•Лечение: тиреостатики

4. Ж58 жалуетсяна сонливость, вялость, ухудшениепамяти и внимания, повышениемассы тела на 5 кг за последние2 месяца, запоры, зябкость

•Ведущийсиндром: гипотериоз

•Диагноз: первичный гипотериоз по поводу резекциии отсутствиягормон. терапии

•Дообследование: гормон. Терапия Т3 Т4

5. Ж35 жалуетсяна понижениенастроения, снижениепамяти, отеки нижних конечностей

•Ведущийсиндром: гипотериоз

•Диагноз: аутоиммунный тиреоидит – болезнь Хашимото

5. Ж35 жалуетсяна понижениенастроения, снижениепамяти, отеки нижних конечностей

• Ведущийсиндром: гипотериоз

• Диагноз: аутоиммунный тиреоидит – болезнь Хашимото

• Лечение: заместительнаятерапия, йодтиронин

7. М22 жалуетсяна жажду, обильныемочеиспускания, слабость

•Ведущийсиндром: гипергликемии

•Диагноз: СД 1 типа

•Дообследование и лечение: глюкозотолерантный тест, антитела; гликозилированный гемоглобин

8. М29 жалуетсяна сухость во рту, увеличениеколичествамочи, жажду, выраженную слабость, снижениевеса на 10 кг в течение полугода.

•Ведущийсиндром: гипергликемии

•Диагноз: СД 1 типа

9. М75 жалуетсяна сухость во рту, жажду, кожный зуд Анамнез: артериальнаягипертония, в 2012 году перенес инфаркт миокарда

•Ведущийсиндром :

•Диагноз:

10. Ж26 жалуетсяна жажду, сухость во тру, зуд в области промежности, появление множественныхфурункуловпо всему телу.

•Ведущийсиндром: гипергликемии

•Диагноз: СД 1 типа

•Дообследование и лечение: общий анализ мочи,

11. М75госпитализированв связи с развитиемкомы.

Анамнез: страдаетСД 2 типа. Несколькомесяцев назад пересталпринимать сахароснижающие препараты. Гликемиюне контролировал. За несколькодней до госпитализациижаловалсяна боли в животе, тошноту, общую слабость, стал заторможенным, вялым.

•Ведущийсиндром : гипергликемии

•Диагноз: СД 2 типа, кетонемическая кома

12. М35 жалуетсяна резкую слабость, дрожь в теле, профузныйпот, сердцебиение, чувство голода, головокружение.

Анамнез: страдаетСД 1 типа. Симптомыразвилисьпосле инъекцииинсулина.

•Ведущийсиндром: гипогликемии

•Дообследование и лечение: введениеглюкозыс инсулиноми контроль

13. Ж70госпитализированав состояниикомы.

Анамнез: страдаетСД 2 типа. Со слов сопровождающих, в течение недели самостоятельноувеличилаприем манинила до 5 таблетокв связи с гипергликемией. Утром родственникине смогли разбудить.

•Ведущийсиндром: гипогликемии(передозировка)

•Диагноз: глюкоза внутривенно, адреномиметики

Печень

1. П52 жалуетсяна тяжесть в правом подреберье, общую слабость. Анамнез: длительностьзаболевания7 дней, не отрицаетзлоупотреблениеалкоголем. УЗИ брюшнойполости: расширениеворотнойвены до 14 мм, спленомегалия.

•Ведущийсиндром: гиперспленизм, портальнойгипертензии, желтуха ( иктеричность склер), цитолиза+ гепатомегалия, общевоспалительный (лейкоциты), анемический(↓эритроцитов, ↓гем118) , печеночно-клеточнойнедостаточности

•Диагноз: острый алкогольныйгепатит -исход цирроз.

2. П30 жалуетсяна пожелтениекожных покровов.

Объективно: иктеричность склер, пожелтениекожных покровов, множественныеследы инъекцийна руках, печень 12/3-10-9см, плотная, безболезненная.

•Ведущийсиндром: цитолиз, желтуха, гепатомегалия

•Диагноз: смешанный с лекарственным вирусныйгепатит

•Наиболеевероятныйгенез поражения : через укол , наркотики.

3. П-ка27 жалуетсяна повышениетемпературытела до 38,5С, пожелтениекожных

3. П-ка27 жалуетсяна повышениетемпературытела до 38,5С, пожелтениекожных покровов, дискомфортв области правого подреберья, кожный зуд, боли в крупныхсуставах.

Серологическийанализ: высокийтитр антител к ДНК и антинуклеарныхантител. HCV-антитела, HBs-антиген отрицательные.

•Ведущийсиндром : цитолиз, общевоспалительный, желтуха, холестаз, печеночно-клеточнаянедостаточность

•Диагноз: аутоиммунныйгепатит

4. П46, длительнозлоупотребляющийалкоголем, обратилсяс жалобамина эпизод рвоты кровью, общую слабость.

УЗИ органовбрюшнойполости : признаки гепатомегалии, расширениеворотнойвены до 15 мм.

•Ведущийсиндром: холестаз, портальнойгипертензии , кровотеченияиз верхних отделов жкт, анемия.

•Диагноз: цирроз печени (алкогольный)

•Какое осложнениенаиболеевероятнов данном случае : кровотечениеиз варикозных вен пищевода(зонд блекмора если что)

•Дообследование: эозафагогастродуоденоскопия

5. П24 жалуетсяна появлениетошноты, тяжести в области желудка и правого подреберья, снижениеаппетита.

Анамнез: внутривенныйнаркоман Ведущийсиндром : цитолиз, желтуха, диспепсия Диагноз: вирусныйгепатит (С)

Дообследование: серологическийанализ анти HCV

6. П-ка69 жалуетсяна общую слабость, повышеннуюсонливостьв дневное время, кожный зуд, потемнениекожных покровов, появление« жировкиов».

Ведущийсиндром : желтуха, цитолиз, холестаз Диагноз: первичный биллиарный цирроз печени

7. П-ка30 обратиласьс жалобамина пожелтениекож ных покровов, тяжесть в области правого подреберья.

Ведущийсиндром : желтуха, цитолиз

Диагноз: вирусныйгепатит (С) Дообследование: серологическийанализ

8. П-ка 50 жалуетсяна сильныйкожный зуд, выраженнуюслабость, тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья, потемнениекожных покровов, появляение жировиков, ощущениесухости в ротовой полости, глазах. Ведущийсиндром : желтуха, цитолиз, холестаз, Сухой синдром Шогрена Диагноз: первичный биллиарный цирроз Дообследование: антимитохондриальные антитела

9. П-ка 35, медсестра, жалуетсяна слобость, пожелтениесклер и кожных покровов, субфебрильнуютемпературу, тяжесть в правом подреберье.

Ведущийсиндром : цитолиз, желтуха , анемический Диагноз: хронический вирусныйгепатит В

10.П58 поступилс жалобамина слабость, увеличениеживота в объеме, желтуху, кожный зуд, частые носовые кровотечения. Ведущийсиндром : портальнойгипертензии, печеночно-клеточнойнедостаточности, цитолиз, холестаз, желтуха. Диагноз: цирроз печени смешанногогенеза ( алкоголь.+ вирусный)

11.П-ка33 жалуетсяна слабость, снижениеработоспособности, пожелтениекожных покровов, геморрагическиемелкоточечныевысыпанияна коже, боли в суставах, субфебрильнуютемпературуна протяжениимесяца, тяжесть в правом подреберье.

Ведущийсиндром : цитолиз, холестаз, желтуха, овс

Диагноз: аутоиммунныйгепатит

12.М47 жалуетсяна слабость, увеличениеживота в объеме, отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье. Бессонницу.

Ведущийсиндром : портальнойгипертензии, печеночно-клеточнойнедостаточности, цитолиз, холестаз Диагноз: цирроз печени (алкогольногогенеза)

13.П55 жалуетсяна слабость, тяжесть в правом подреберье, бессонницу. Анамнез: ежедневноупотребляетпо 200-250мл водки Ведущийсиндром : холестаз, цитолиз, желтуха , гепатомегалия Диагноз: алкогольный цирроз

14.Б40 жалуетсяна общую слабость, тошноту, рвоту с примесьюсвежей крови, увеличениеживота в объеме, желтуху, боли ноющегохарактера в правом подреберье.

Ведущийсиндром : портальнойгипертензии, желтуха , печеночноклеточнойнедостаточности, кровотечениеиз верхних отделов жкт Диагноз: алкогольныйцирроз

15. Б-ая43, в прошломдонор … …….Получаеттерапиюпреднизолоном, азатиоприном. Ведущийсиндром : желтуха, сухой синдром Шогрена, дисфагия.

Диагноз: аутоиммунныйгепатит

16. П52, официант, после работы ежедневноупотребляетпо 150 мл алкоголя, жалуетсяна слабость, повышеннуюутомляемость, тяжесть в правом подреберье, бессонницу.

Ведущийсиндром : холестаз, цитолиз, желтуха Диагноз: алкогольный цирроз

39С, сухой кашель, возникшиепосле переохлаждения.

Ведущийсиндром: бронхолегочнойинфекции, общевоспалительный Диагноз: острый бронхит

10. П57, курильщикв течение 35 лет по 1,5 пачке сигарет в день, жалуетсяна общую слабость, повышениетемпературыдо 38С, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, особеннопо утрам, одышку при незначительнойфизическойнагрузке.

Ведущийсиндром: гипервентиляциилегочнойткани, общевоспалительный Диагноз: ХОБЛ обострение

11.П-ка18 жалуетсяна ежедневныеприступыудушья, кашля, затруднениявыдоха, с отхождениемвязкой стекловидноймокротыпри контактес кошкой, при уборке помещенияи т.д.

Ведущийсиндром: бронхообструктивный Диагноз: бронхиальнаяастма

12.П55 жалуетсяна приступообразныйкашель с трудно отделяемоймокротойв дневныеи ночные часы, одышку с затрудненнымвыдохом, ограничивающуюфизическуюактивность. Ведущийсиндром: бронхообструктивный, легочнойинфекции, дых.недостаточность, гипервоздушность лег ткани Диагноз: бронхиальнаяастма

13.П-ка50 жалуетсяна головнуюболь, гипертермию, резкую колющуюболь в правой половине грудной клетки, усиливающуюсяпри кашле, одышку, кашель с мокротой«ржавого» цвета. Ведущийсиндром: уплотнениялегочнойткани, общевоспалительный, бронхолегочной инфекции, плевральный Диагноз: пневмония внебольничнаякрупознаяправосторонняядолевая

14.П20 жалуетсяна общую слабость, повышениетемпературы, кашель с мокротойжелтого цвета.

Ведущийсиндром: уплотнениялегочнойткани, общевоспалительный, бронхолегочной инфекции Диагноз: внебольничнаяправосторонняяочаговаяпневмония

15.П-ка30 жалуетсяна гипертермиюдо 39С в течение 5 дней, тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель с небольшимколичествоммокроты, одышку.

Ведущийсиндром: скоплениежидкостив плевральнойполости, общевоспалительный, Диагноз: плеврит экссудативный

16.П39 злоупотребляющийалкоголем, жалуетсяна боли в левой половинегрудной клетки, усиливающиесяпри глубокомдыхании, кашель с выделениемобильнойгнойной мокротыс запахом, лихорадкудо 39С с ознобом, одышку, сердцебиение, резкую общую слабость.

Ведущийсиндром: синдром полости сообщающейс бронхом, общевоспалительный, уплотнениялегочнойткани Диагноз: абсцесс легкого

17.П46 жалуетсяна обущю слабость. Недомогание, снижениеработоспособности, ухудшение аппетита, похудание, кашель с небольшимколичествоммокроты.

Ведущийсиндром: общевоспалительный, уплотнения лег ткани Диагноз: рак легкого

18.П36 жалуетсяна озноб, повышениетемпературы, сухой кашель, сильнуюболь в правой половинегрудной клетки при дыхании, кашле.

Ведущийсиндром: плевральный, общевоспалительный Диагноз: сухой плеврит

19.П26 жалуетсяна озноб, непродуктивныйкашель, тяжесть в левой половинегрудной клетки, нарастающуюодышку.

Анамнез: болен вторую неделю.

Ведущийсиндром: общевоспалит, бронхолег инф, скопленияжидкостив плевральнойполости Диагноз: плеврит

20.П52 беспокоятодышка, боль в правой половинегрудной клетки и кровохарканье.

Диагноз: плеврит

20. П52 беспокоятодышка, боль в правой половинегрудной клетки и кровохарканье. Анамнез: в течение 20 лет варикознаяболезнь сосудов нижних конечностей. Ведущийсиндром: уплотнениялег ткани Диагноз: ТЭЛА , инфаркт легкого

21. П52 жалуетсяна кашель с выделениемобильной слизисто-гнойной мокроты «полным ртом» до 300 мл за сутки, периодическис примесьюкрови, одышку, слабость.

Ведущийсиндром: общевоспалительный, уплотнения, легочнойгипертензии Диагноз: бронхоэктатическаяболезнь

22.П47 жалуетсяна кашель со скудной мокротой, субфебрильнуютемпературув течение полугода, потливость, особеннов ночное время, похуданиена 12 кг за последние6 месяцев. Анамнез: работаетв букинистическоммагазине Ведущийсиндром: общевоспалительный, легочнойинфекции, уплотнения, полости сообщающейсяс бронхом Диагноз: кавернозный туберкулез

23.П58 курящийпо 30 сиг в день в течении 40 лет, жалуетсяна кашель со слизистой-гнойной мокротой, одышку, отеки нижних конечностей, увеличениеживота в объеме, слабость, сонливостьв дневное время

Ведущийсиндром: дых недостат, обструкт апноэ во сне, хрон лег сердца Диагноз: вторичнаялегочнаягипертензия

24: П48 жалуетсяна внезапновозникшуюодышку, непродуктивныйкашель, сильнуюболь в грудной клетке с иррадацией в правую руку Синдром: скоплениевоздуха в плевральнойполости Диагноз: пневмоторакс

ЖКТ

1. П34 с абдоминальным ожирением жалуется на жжение за грудиной, отрыжку кислым.

Симптомы после употребления острой, жареной пищи, усиливаются в горизонтальном положении.

Синдром: диспептический Диагноз: ГЭРБ Обследование: ФГДС, Рн-метрия

2. П42 , с длительным анамнезом язвенной болезни желудка жалуется на снижение аппетита, чувство распирания в эпигастральной области, эпизоды рвоты пищей

Синдром: желудочная диспепсия Диагноз: стеноз привратника на фоне язв болезни

3. П40 ИКЧ 120, с впервые возникшими жалобами на боли в эпигастральной области спустя 1,5-2 часа после еды и ночью

Синдромы: эпигастральной боли Диагноз: язв болезнь 12-п кишки Обследование: ФГДС, Рн-метрия, биопсия

4. П56 , с длительным анамнезом язвенной болезни желудка жалуется на боли в эпигастрии постоянного характера, снижение аппетита, отвращения к мясу, тошноту, потерю веса за 2 месяца на 11кг

Синдромы: эпигастральные боли, диспепсия, симптом тревоги Диагноз: рак желудка Обследование: ФГДС

5. П22 студент, курильщик, с течение длительного времени жалуется на умеренные боли в

эпигастральной области, тошноту

5. П22 студент, курильщик, с течение длительного времени жалуется на умеренные боли в эпигастральной области, тошноту

Синдром: диспептический, эпигастральные боли Диагноз: гастрит Обследование: биопсия

6.П53, abusus, поступил экстренно, жалуется на однократную рвоту неизмененной кровью Синдромы: желтуха, кровотечение из верхних отделов жкт, портальная гипертония Диагноз: цирроз, кровотечение из варикоз расшир вен пищевода Обследование: фгдс, остановка кровотечния

7.П50 жалуется на боли в животе в околопупочной области, вздутие живота, отеки голеней, большое кол-во кала в сутки

Синдром: мальабсорбции, диспепсия Диагноз: мальабсорбции

8. П32 жалуется на боли в животе спастического характера с 17 лет, боли уменьшаются или проходят после акта дефекации

Синдром: диспепсия, болевой Диагноз: регидность толстой кишки

9.П30 жалуется на коликообразные боли внизу живота, частый жидкий стул, примесь крови

вкале

Синдром: кровотечение из нижних отделов , диспепсия Диагноз: неспецефич язвенный колит Обследование: колоноскопия, биопсия

10.П16 жалуется на боли в правой подвздошной области, частый ( до8 раз в сутки) жидкий стул, повышение т до 38

Синдром: общевоспал, кишечная диспепсия Диагноз: болезнь крона

11.П35 жалуется на изжогу, отрыжку кислым, боль за грудиной, чувство раннего насыщения, приступообразный кашель в течении 6 мес

Синдромы: желудочной диспепсии, Диагноз: гэрб

Лечение: диета, антациды, блокаторы протоновой помпы

12.П45 курильщик, с 5-летним анамнезом язвенной болезни желудка и частыми обострениями, не получавший систематической терапии, жалуется на отрыжку тухлым

Синдром: диспептический желудок Диагноз: язвенная болезнь, стеноз привратника

Обследование: рентген, гастроскопия с барием

13.П42 жалуется на рвоту с отхождением рвотных масс по типу кофейной гущи. Анамнез: считает себя больным в течение нескольких лет

Синдром: кровотечение из верхних отделов жкт, анемическидиспептический Диагноз: язвенная болезнь Осложнение: кровотечение

Бактерия: helicobacter pillory