Задача15.
Мужчина30летжалуетсянаголовнуюболь,повышениеартериальногодавлениядо210/150ммртст.
Анамнез:вышеуказанныежалобыбеспокоятвтечение2-хдней.Около2-хнедельназадперенесострыйфарингит.Ранеесчиталсебяабсолютноздоровым.
Объективно:одутловатостьлица,пастозностьголеней,областьпочекнеизменена,
поколачиваниепопоясничнойобластибезболезненнособеихсторон.АД190/110ммртст.Общийанализмочи:удельныйвес1020,белок0.5г/л,эритроциты15-20вполезрения;
эритроцитарныецилиндры20-30вполезрения.
АнализмочипоНечипоренко:лейкоциты6500,эритроциты5100в1млмочи.
Суточнаяэкскрециябелка:белок0.7г/сут.
Биохимическийанализкрови:общийбелок72г/л,альбумин43г/л,креатинин70мкмоль/л,
СКФCKD-EPI100мл/мин/1.73м2.СРБ38мг/л,АСЛО550МЕ/мл.
УЗИпочек:почкинормальныхразмеров,чашечно-лоханочнаясистеманеизменена.
Биопсияпочек:диффузно-пролиферативныйгломерулонефрит.
Ведущий(е) синдро м(ы)?
Остронефритическийсиндром(ОНС)((наблюдаетсяодутловатостьлица,повышениеАД,АнализмочипоНечипоренко:ЛЕЙКОЦИТУРИЯ-6500в1мл(нормадо2000в1мл),ГЕМАТУРИЯ-5100в1мл(нормадо1000в1мл)эритроцитарныецилиндры-20-30(нормадо20).Бханализкрови:всепоказателивнорме,кромеСРБ((с-реактивногобелка-38мг/л(норма-менее5мг/л))иАСЛО(антистрептолизин-О)-этоособоевещество
(антитело),призванноеборотьсясострептококкомиегопроявлениями-550МЕ/мл(
норма-взависимостиотвозрастадо200-250).Приразвитииотклоненияв2,5разаичутьменее,скореевсего,приходитсяговоритьонедавноперенесенномнарушении.Вданныймоментидетпроцессвосстановления.ВсеэтиАнализыинедавноперенесённыйбольнымфарингитсвидетельствуетоналичииубольногоОСТРОГОПОСТСТРЕПТОККОКОВОГО
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА(этоужедиагноз).
Сформулируйте диагнозОстрыйпостстрептоккоковыйгломерулонефрит(поставленисходяизвышеуказанного)
Необходимое л ечение?АНТИБИОТИКИизгруппыпенициллинов(например,защищенныепенициллины),цефалоспоринывтечение10сут.Антибактериальнаятерапияпоказанаприразвитииострогогломерулонефритаприфарингите,особенноприположительных
результатахпосевовсзеваилипривысокихтитрахантистрептококковыхантителвкрови.ДИЕТА(ограничитьпотреблениесолииводыиз-заповышенногоАД,противопоказаныострыеблюдаипродукты,содержащиеэкстрактивныевеществаиаллергены)
Задача16.
Женщина37летжалуетсяналихорадкудо38,9С,ознобы,боливпоясничнойобластисправа.Анамнез:Вышеуказанныежалобыбеспокоятвтечение3-хдней,возниклипослеэпизода
переохлаждения.
Объективно:Областьпочекнеизменена.Отековнет.Симптомпоколачиванияположительныйвпоясничнойобласти,большесправа.АД120/76ммрт.ст.Температуратела38,7С.
Общийанализкрови:лейкоциты15x109/л,п/я18,СОЭ100мм/ч
Биохимическийанализкрови:С-РБ57мг/л,креатинин74мкмоль/л,СКФCKD-EPI95мл/мин/1.73м2.
Общийанализмочи:лейкоцитыпокрываютвсеполезрения,бактериймного.
УЗИпочек:Патологииневыявлено.
Ведущий(е) синдро м(ы)?синдроммочевойинфекции(таккак
лейкоцитурия,бактериурия,лабороторно–воспалительныйсиндром(среактивныйбелок,ускорениеСОЭ)
Необходимое дообследование?
Узипочекиоргановмалоготаза
Экскреторнаяурографияирадионуклидныеметодыисследования
Цистоскопия
Сфо рмулируйте диагнозОстрыйпиелонефрит(таккактемператруа,боливпоясничнойобласти,положительныйсимптомпоколачивания)
Необходимое лечение?
1.Восстановлениепассажамочи
Антибактериальнаятерапия(препаратыпервогоряда:Цефалоспорины3-4
поколения,фторхинолоны)
2.Симптоматическаятерапия
Профилактикарецедивов
Кровь
Задача1.
Пациентка47летжалуетсянаслабость,утомляемость,головокружение,шумвушах,пристрастиекзапахамбензинаигуталина,ломкостьногтей,выпадениеволос.
Анамнез:обильныенерегулярныеменструации.
Объективно:кожныепокровыивидимыеслизистыебледные,сухие,ангулярныйстоматит,
поперечнаяисчерченностьногтей,койлонихии.ЧСС110уд/мин.
Общийанализкрови:эритроциты2,1х1012/л,гемоглобин74г/л,гематокрит30%,MCV72фл,MCH23пг,выраженныйанизоцитоз,пойкилоцитоз.
Биохимическийанализкрови:железосыворотки3,2мкмоль/л,ферритин6нг/мл,ОЖСС80
мкмоль/л.
Ведущий(е) синдро м(ы):
-анемический(таккак,пониженыэритроцитыигемоглобин,такжеупациенткисниженыMCVиMCHчтоговоритомикроцитарнойгипохромнойанемии)
-Сидеропеническийтаккак(клиническийпризнак-Picachlorotica:пристрастиекзапаху
бензина,ангулярныйстоматит,сухостьишелушениекожныхпокровов,поперечная
исчерченностьногтей,койлонихии(ложкообразныеногти),ломкостьивыпадениеволос)Лабораторныеданные:сниженосывороточноежелезо,ферритин,повышенноеОЖСС-циркуляторно-гипоксический(таккакслабость,утомляемость,головокружение,шумвушах,повышенноесердцебиение
Пре дпо лагае мый диагноз:железо-дефицитнаяанемия(таккакхроническаякровопотеря,доминируютпроявления3синдромов)
Необходимое доо бсле до вание и лечение:
-Узималоготаза
-Устранениепричины
-Заместительнаятерапияпероральнымипрепаратамижелеза(илипарентеральноприпобочныхэффектахипротивопоказаниях)
-Вкрайнихслучаяхгемотрансфузия(НЕЯВЛЯЕТСЯМЕТОДОМЛЕЧЕНИЯ)