Задача12

Мужчинасреднихлетжалуетсянаозноб,лихорадку38.5–390С,тупыеболивправойполовинепоясничнойобласти.

Ванамнезе:несколькоэпизодовпочечнойколикисотхождениемконкрементовсеро-черногоцвета.

Объективно:болезненностьприпальпацииреберно-позвоночныхточекирезкоположительныйсимптомпоколачиваниясправа,пальпациявправомверхнемквадрантеживотаболезненна.

Общийанализмочи:мочажелтогоцвета,мутная,удельныйвес1020,белок0.132г/л,лейкоциты200вполезрения,эритроциты3-4вполезрения,многобактерий.

АнализпоНечипоренко:лейкоциты298000,эритроциты2500в1млмочи.

Общийанализкрови:лейкоциты12.2x109/лпалочек12,СОЭ35мм/ч.

Подчеркнитенеобходимыелабораторныеиинструментальныеисследования:общийбелок,альбумин,креатинин,рСКФ,посевмочинастерильностьичувствительностькантибиотикам.Ультразвуковоеисследованиепочек,экскреторнаяурография,цистоскопия.

Ведущий(е) синдро м(ы)?мочевой(лейкоцитурия),мочевойинфекции(лейкоциты

повышенывкровиимоче,многобактерий)

Сфо рмулируйте диагноз :острыйпиелонефритнафонемочекаменнойболезни

(температура,боливпоясничнойобласти,положительныйсимптомпастернацкогои

покалачивания)

Необходимое л ече ние?Антибиотики–фторхинолоны,цифалоспорины(амоксиклав),уросептики

Задача13.

Умужчины42летэпизодыбезболезненноймакрогематурииобычновпериодреспираторныхинфекций.

Объективно:АД130/80ммртст.

Биохимическийанализкрови:общийбелок72г/л,альбумин43г/л,креатинин70мкмоль/л,IgA7.5г/л

Общийанализкрови:COЭ11мм/ч.

Общийанализмочи:белок0.165г/л,

АнализпоНечипоренко:эритроциты20000в1мл.

Биопсияпочки:мезангипролиферативныйгломерулонефритсотложениямиIgA.

Рассчитайте СКФ, используя формулу CKD -EPI111млвминуту

Формула:







Ведущий(е) синдро м(ы)?нефритическийтаккакупациентанаблюдаетсягематурия,протеинурияиповышенноеАД

Сфо рмулируйте диагноз :Хроническиймезангипролиферативныйгломерулонефритлатентноготечениятаккакнаблюдаютсяэпизодымакрогематурии,повышенноесодержаниеIgA

Необходимое л ечение?ингибиторыапф,бетаадреноблокаторы(снижаютад),диетамолочно-растительная-потреблениепищисмалымколичествомсоли,антибиотики,большежидкости.

Задача14.

Пациентка27летжалуетсянавпервыепоявившеесяболезненное,частоемочеиспусканиепослепереохлаждения,отхождениекрасноймочи.

Объективно:отековнет,АД120/77ммрт.ст.Пальпацияреберно-позвоночныхточекипоколачиваниепопоясничнойобластибезболезненно.

Общийанализмочи:мочакрасногоцвета,белок0.66г/л,неизмененныеэритроциты>100вполезрения,лейкоциты25-30,бактериймного.

Ванализахкрови:измененийнет.

Ведущий(е) синдро м(ы)?

1.Мочевойсиндром(наблюдается:ПРОТЕИНУРИЯ-0,66г/л(норма-полноеотсутсвие,либонезначительноеколичество-0,033г/л;

ГЕМАТУРИЯ-наличиекровивмоче;

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ-25-30вполезрения(норма-неболее2вполезрения)

2.Синдроммочевойинфекции((причины:ОСТРЫЙГЕМАТУРИЧЕСКИЙЦИСТИТ(наличиекровивмочеиз-завоспаленияслизистойоболочкимочевогопузыря);БАКТЕРИУРИЯ(наличиебольшогокол-вабактерийвмоче))

Необходимое доо бсле дование?

1. УЗИ((можемнаблюдатьутолщениестенокмочевогопузыря,ихнеровность(стенок),неполноеопорожнениемочевогопузыря))

2. Посевмочинавыявлениемикрофлорыиопределениечувствительностибактерийкантибиотикам.

Сформулируйте диагнозОСТРЫЙГЕМАТУРИЧЕСКИЙЦИСТИТ

Необходимое л ече ние:Антибиотикотерапия,Противовоспалительныепрепараты,

Диуретики(мочегонныесредства),Иммуномодуляторы,Уросептики,Спазмолитики.

ТАКЖЕРекомендованообильноепитье,способствующеевыведениюинфекцииизорганизма.Придетсяисключитьизрационакислые,соленыеиострыепродукты,

оказывающиераздражающеедействиенастенкимочевогопузыря.Категорически

противопоказанылюбыесогревающиепроцедуры,таккакониусиливаютциркуляциюкрови.