Задача9.

Мужчина55лет,безвредныхпривычек,безанамнезахроническихзаболеваний,был

госпитализированвблоккардиореанимациисострымкоронарнымсиндромомсподъемомсегментаST.Вотделениибылапроведенакоронарография.Выполненостентированиелевойкоронарнойартерии.

Объективно:кожныепокровыобычнойокраски,отёковнет,абдоминальноеожирение(ОТ110см),АД122/76ммрт.ст

Лабораторныеданные:общийанализмочи:удельныйвес1018,эритроцитыотрицательные,лейкоциты1-2вполезрения

Биохимическийанализкровиприпоступлениивблок:общийбелок70г/л,альбумин45г/литр,креатинин75мкмоль/литр,СКФ98мл/мин/1.73м2,К+4,2ммоль/л

Биохимическийанализкровинавторыесуткигоспитализации:общийбелок70г/л,альбумин43г/л,креатинин142мкмоль/л,СКФ48мл/мин/1.73м2,К+5,0ммоль/л

Накануневыпискиприконтролелабораторныхданных:креатинин130мкмоль/л,СКФ53

мл/мин/1.73м2,К+4.4ммоль/л.

Ведущие с индромы:ОПП2стадия(тк.Повышениекреатининав2разаотисходного

уровняна2сутки),кардиоренальныйсиндром1типа(ткбылапроведенакоронарография,котораяпривелакОПП)

Пре дполагае мый диагноз:Остраяболезньпочек

Принципы ле чения:устранениепричины,решениевопросаопереводебольноговОИТ,изменениедозыЛС,решениевопросаоначалеЗПТ(излекции)

Задача10.

Пациент33лет,жалуетсянаотечностьстоп,голеней,бедер,мошонки,переднейбрюшной

стенки,мочеиспусканиебезболезненное,количествомочиуменьшено,мочацветамясных

помоев.

Анамнез:2неделиназадперенесангину.заболеваниепочек,повышениеАДранееотрицает,анализымочибыливсегда“нормальные”

Объективно:кожныепокровыбледные,одутловатостьлица,выраженныеотекинижних

конечностей,мошонки,переднейбрюшнойстенки,АД140/90,ммртст.Поколачиваниепо

поясничнойобластибезболезненно.

Лабораторныеданные:Анализмочи:цветкрасный,протеинурия4,0г/л,эритроциты50-60вполезрения,лейкоциты5-7вполезрения,эритроцитарныецилиндры1-2,суточнаяпротеинурия10,9г/сут.

Биохимическийанализкрови:общийбелок62г/л,альбумин20г/л,креатинин103мкмоль/л.(СКФ82мл/мин/1.73м(вквадрате),калий4.6ммоль/л,общийхолестерин9,4ммоль/л,АСЛО600ЕД/л

Ведущие с индромы:нефротический

Необходимые дообследования :Узипочек,экг,посевмочи

Сфо рмулируйте диагноз :Острыйпостстрептококковыйгломерулонефрит(таккакАСЛОповышен,протеинурия,гематурия,перенесангину)

Лечение:

антибиотикиприпостстрептококковомнефритеиинфекционномэндокардите

Иммуносупрессивнаятерапия:

1. Глюкокортикостероиды(ввысокихдозах)

2. Цитостатика(неселективные-циклофосфамид,селективные-циклоспоринА)

Неимунныеметодылечения:

1. ИнгибиторыАПФиблокаторырецепторовангиотензинаII

2. СнижениеАДдоцелевыхзначений(меньше140/90ммртст)

3. Статины

Задача11.

Женщина35лет,безхроническихзаболеваний,жалуетсянаповышениетемпературыдо38-38.5градусовЦельсия,тупыеболивпоясничнойобласти.Жалобывозниклипослепереохлаждения.Объективно:положительныесимптомыпоколачиванияиПастернацкогособеихсторон.Лабораторныеданные:анализмочи:желтая,мутная,удельныйвес1025,белок0.033г/л,лейкоциты30-40вполезрения,эритроцитовнет,бактериймного.

АнализмочипоНичипоренко:лейкоциты30000,эритроциты250в1млмочи

Клиническийанализкрови:лейкоциты13.8на10(в9степени),палочкоядерныелейкоциты

12,СОЭ50мм/ч.

Биохимическийанализкрови:креатинин80мкмоль/л,СКФ110мл/мин/1,73м(вквадрате),С-РБ

32.

УЗИпочек:почкинормальныхразмеров,чашечно-лоханочнаясистемынеизменена.

Ведущие с индромымочевойинфекции(лейкоцитцрия,бактериурия,эритроцитурия,

протеинурия,ускорениесоэ,повышениес-рб)

Пре дполагае мый диагноз:острыйпиелонефрит(высокаятемпер,тупыеболив

поясничнойобласти,положсимптомыпастернацкогоипоколачивания,лейкоцитцрия,бактериурия,эритроцитурия,протеинурия)

Принципы ле чения :посевмочи!–дляопределениягруппыантибиотика,

антибактериальнаятерапия:фторхинолоны,цефалоспорины,симптоматическаятерапия,профилактикарецедивов.