Задача4.

Женщина45летжалуетсянаповышениетемпературыдо38-38.50Cсознобом,тупыеболивпоясничнойобластипослепереохлаждения.

Объективно:пальпацияреберно-позвоночныхточекисимптомпоколачиванияболезненнысобеихсторон.

Общийанализмочи:мочажелтая,мутная,удельныйвес1023(1018-1030-норма),белок0.066г/л(долженотсутствовать=>протеинурия),лейкоциты30-40вполезрения(меньше5–

норма=>лейкоцитурия),эритроцитовнет(нормаменьше3),бактериймного(внорменет

=>бактериурия)

АнализмочипоНечипоренко:лейкоциты29750(до2к–норма=>повышены),эритроциты250в1млмочи(до1к-норма=>внорме)

Общийанализкрови:лейкоциты12.7x10в9степени(4.3–9.8*10в9степени/л-

норма=>лейкоцитоз),палочкоядерныелейкоциты12(0–4%-норма=>повышены),СОЭ42мм/ч(2–15мм/ч-норма=>ускорена)

Биохимическийанализкрови:креатинин72мкмоль/л(40–110мкмоль/л-норма),СКФ87

мл/мин/1.73м2(90–140мл/мин/1.73м2-чутьснижена),СРБ-32(до0,5норма=>повышен)

Ведущий(е) синдро м(ы)?

-Мочевой(гематурия(микрогематурия(эритроциты250в1мл)),лейкоцитрурия,

протеинурия(меньше3г/сутки))))

-Синдроммочевойинфекции(инфекцияверхнихотделовмочевыхпутей–повышение

температурытела,боливпоясничнойобласти),бактериурия.Инфекцияверхнихотделовмочевыхпутей–лабораторно-воспалительныйсиндром(лейкоцитоз,ускорениеСОЭ,повышениеуровняС-реактивногобелка).

-Общевоспалительный–повышениетемпературытела,СОЭ,СРБ,лейкоцитоз

Сфо рмулируйтедиагноз:Острыйпиелонефрит(Температурадо39-40°С,Тупыеболивпоясничнойобласти,симптомпоколачивания,ухудшениефункциипочек(СКФ))

Необходимое лечение?антибактертерапия(ноеслиспроситеще,назватьостальные)

-Восстановлениепассажамочи

-Антибактериальнаятерапия(препаратыпервогоряда:цефалоспориныIII-IVпоколения(Цефотаксим,Цефтриаксон,Цефтазидим,Цефоперазон,Цефепим)фторхинолоны

(НорфлоксациниПефлоксацин))

-Симптоматическаятерапия

-Профилактикарецидивов

Симптомпокалачивания–поколачиваниекулачкомилиребромладонипопоясничнойобластивобластипересечения12ребраипаравертебральнойлинии

Пиелонефритнеспецифическийинфекционныйвоспалительныйпроцессспреимущественнымпоражениеминтерстициальнойтканипочекичашечно-лоханочнойсистемы.

АнализмочипоНечипоренкоявляетсялабораторнымметодомдиагностикизаболеваний

органовмочевыделительнойсистемы.Сутьисследованиязаключаетсявоценкеколичественногосодержанияв1млмочиэритроцитов,лейкоцитовицилиндров.Полученнаяинформация

позволяетдиагностироватьвоспалительныепроцессыпочекимочевыводящихпутейуженасамыхраннихстадияхзаболевания.

Задача5.

Мужчина74летжалуетсянаслабость,утомляемость,зудкожи

Анамнез:втечение20летгипертоническаяболезнь,6летназадвпервыебылавыявленапротеинурия,впоследнийгод-никтурияиуказанныевышежалобы.

Объективно:землисто-желтушныйцветкожи,следырасчесов,слизистыебледные.АД180/110ммртст.

Биохимическийанализкрови:общийбелок66г/л,альбумин32г/л,креатинин320мкмоль/л,СКФ15мл/мин/1.73м2,мочевина18,6ммоль/л,калий6,1ммоль/л.

Общийанализкрови:нормохромнаянормоцитарнаяанемия.

Общийанализмочи:удельныйвес1010,протеинурия0.66г/л,лейкоциты1-2вполезрения,эритроциты2-3вполезрения.

Cуточнаяпротеинуриябелка:белок420мг/сут.

УЗИпочек:размерыпочекуменьшены.

Ведущий(е) синдро м(ы)?анемический,хпн,мочевой,артериальнойгипертонии

Сформулируйте диагнозгипертоническаяболезнь3стадияистепень,ХБПС4А2

Необходимое лечение?статины-↓АД,экстракорпоральноелечениепочек–гемодиализНормы-общбелок-60-80,альбумин=1-2,креатини-40-110,СКФ=90-140,Мочевина=1,78-3,0

Калий=3,5-5,5