Задача7.

Мужчина22летжалуетсянажажду,обильноемочеиспускание,слабость.Анамнез:хроническиезаболеванияотрицает.Втечениепоследнегомесяцавыпиваетдо5литроввсутки,похуделна6кг.

Объективно:сознаниеясное.Кожныепокровысухие,тургорснижен.Языксухой,запахацетонаизорта.Пониженногопитания(ИМТ17кг/м2).ЧСС90/мин.

Лабораторныеданные:глюкозаплазмынатощак21ммоль/л,ванализемочиглюкоза+++,

кетоновыетела++.

• Ведущий(е) синдро м(ы):гипергликемии(жажда,покровысухие,похудение,слабость).глюкозурии(глюкозавмоче).

• Пре дпо лагае мый диагноз:сахарныйдиабет1типа(возраст,быстроеразвитиесимптомов,похудение,симптоматикарезковыражена,преходящийзапахацетона)

• Необходимое доо бсле дование и лечение:иммунологическийтест,гликированный

гемоглобин,уровеньС-пептида,анализмочи,офтальмолог(дабыисключить

диабетическуюретинопатию),уролог(дабыисключитьдиабетическуюнефропатию).

Лечение:инсулинотерапияпожизненная,диета,самоконтрольуровнясахараиведениедневника.

Задача8.

Мужчина29летжалуетсянасухостьворту,увеличениеколичествамочи,жажду,выраженнуюслабость,снижениевесана10кгвтечениеполугода

Объективно:кожныепокровыивидимыеслизистыесухие.АД112/80ммрт.ст.ЧСС98/мин.

Лабораторныеданные:глюкозаплазмыприпоступлении24,6ммоль/л,НbA1c10,1%,С-пептид170пмоль/л,АТкбета-клеткамподжелудочнойжелезывтитре1:256(норма<1:4)

• Ведущий(е) синдро м(ы):синдромгипергликемии(сухостьворту,увеличениеколичествамочи,жажда,выраженнаяслабость,снижениевесана10кг)

• Пре дпо лагае мый диагноз:сд1типа-декомпенсация(вселабораторныеданные

указывают(Спептидснижен-170,норма(260-1730),Антителакбетаклеткампанкреаса,гликированныйгемоглобин10,1%(норма<6,5%)ивозраст(долженбытьменьше30)

•Нео бх одимое дообследо вание и лечение:глюкозанатощак,кислотно-щелочноесостояниекрови,Обанализкровиимочи,офтальмоскопия,оцениваемфункциюпочек(белокв

моче,креатинин/мочевина,скф)

Лечение:инсулинотерапия,школадиабетиков(обучениеисамоконтроль)

Задача9.

Мужчина75летжалуетсянасухостьворту,жажду,кожныйзуд.Анамнез:артериальнаягипертония,в2012г.перенесинфарктмиокарда.

Объективно:ИМТ31кг/м2,окружностьталии110см.Следырасчесовнакоже.

Лабораторныеданные:Глюкозаплазмыприпоступлении11,9ммоль/л,глюкозаплазмынатощак7,9ммоль/л,общийхолестерин5,9ммоль/л,ХС-ЛПНП3,6ммоль/л,триглицериды3,8ммоль/л.

• Ведущий(е) синдро м(ы):гипергликемии(таккаксухостьворту,жажда,зуд)

• Пре дпо лагае мый диа гноз:СД2типа(После40лет,массатела,кол-воинсулиновых

рецепторовснижено,аутоантителакантигенамбета-клетокотсутствуют)

•Необходимое доо бсле до вание и лечение:Повторноеопределениеглюкозы,HbA1c,C-пептидивсеостальноебиохимия,офтальмоскопия,экг

Препараты:

Метформин1000

Статиты

Аспирин

Фибраты(дляснижениягипертриглицеринемии)

Лечение:Основа-изменениеобразажизни,питаниеиповышениефизактивности

Обучениеисамоконтроль,сахароснижающиепрепаратыипероральные

сахароснижающиепрепараты

ИМТ-31(нормаумужчин20-25)упациентаожирение1степени

Окружностьталии110(нормаменьше94)упациентавысокийриск

Глюкозаплазмы11,9(нормаменьше7,8)повышено

Глюкозаплазмынанатощак7,9(нормацельнаякапилярнаякровьот5,6до6,1ивенознаякровьот6,1до7,0)повышено

Общийхолестерин5,9(норманебольше5,2)

ХС-ЛПНП3,6(норма2,25-4,82)

Триглицериды3,8(нормаот0,34до1,15)