Задача4.

Женщина58летжалуетсянасонливость,вялость,снижениепамятиивнимания,повышениемассытелана5кгзапоследние2месяца,запоры,зябкость.

Анамнез:годназад-субтотальнаярезекциящитовиднойжелезыпоповодудиффузного

токсическогозоба,заместительнойгормональнойтерапиинеполучает.Сословродственниковсталахрапеть,хужеслышать.

Объективно:сиплыйголос.Лицоотечное,амимичное.Языкувеличен,сотпечаткамизубов.

Плотныеотекиголеней.Кожныепокровысухие,грубые,холодные.Волосыредкие.Пульс48

уд/мин.(От65до100удароввминуту-норма=>снижен)Тонысердцаглухие.

Лабораторныеданные:общийхолестерин8,6ммоль/л(3.4–5.5ммоль/л-норма=>повышен),ТТГ53мЕД/л(0,4-4мкМЕ/мл(микромеждународнаяединицанамиллилитр)-норма=>повышен),Т4свободный3,1пмоль/л.(9-19Пикомоль/л-норма=>снижен)

ЭКГ:синусовыйритм,низкийвольтажQRS,ЧСС46/мин.(60-90-норма=>снижен)

•Ведущий(е) синдро м(ы):гипотериоз(Увеличениемассытелаприсниженномаппетите,

ожирение,Сонливость,снижениепамяти,заторможенность,Запоры,Сухостькожи,

выпадениеволос,Микседематозныйотек:одутловатостьлица,укрупнениемягкихтканейлица,языксотпечаткамизубов,нарушенияслуха(из-заотекаслухтрубыиоргановсреднегоуха),охриплостьголоса,храп,отекиголеней,Брадикардия

ПовышениеТТГ,СнижениеконцентрациисвободныхТ4,ПовышениеОХС(общий

холестерин)

Причина–оперативноеудалениещ.ж.

•Пре дполагаемый диагноз:первичныйгипотериозпоповодурезекциииотсутствия

гормон.терапии

•Необходимое дообследо вание и лечение:гормон.ТерапияТ3Т4

Гипотериоз-синдром,обусловленныйстойкимдефицитомтиреоидныхгормонов

Задача5.

Женщина35летжалуетсянапониженноенастроение,снижениепамяти,выпадениеволос,отекинижнихконечностей.

Объективно:Кожныепокровысухиесвыраженнымшелушением.Лицоамимично.Голени

пастозны.ЧСС50/мин.

Лабораторныеданные:ТТГ20мЕД/л.ПовышеныАТкТПОитиреоглобулину.

• Ведущий(е) синдро м(ы):гипотериоз

• Предполагае мый диагноз:аутоиммунныйтиреоидит–болезньХашимото

• Необходимое дообсле дование и лечение:заместительнаятерапия,йодтиронин

ТТГ-повышен(норма0,4-4),ЧСС-50,снижена(норма60-90)

Задача6.

Женщина60летжалуетсянаодышкувпокое,общуюслабость,сонливость.

Анамнез.Годназадвыполненасубтотальнаярезекциящитовиднойжелезы,получает

заместительнуютерапию,тиреоидныйстатуснеизвестен.

Объективно:Сидитвпостели,наклонившисьвперед.Кожныепокровыбледно-розовые.Лицоамимичное.Умеренныеотекиголеней.Языксотпечаткамизубовпокраям.Дыханиежесткое,ослабленовнижнихотделахсобеихсторон,хриповнет.ЧДД26/мин.Границыотносительной

тупостисердца:правая–в4межреберьена2смкнаружиотправогокраягрудины,левая-на2смкнаружиотсреднеключичнойлинии,верхняя-науровне3межреберьяполевойпарастернальнойлинии.Тонысердцаритмичные,глухие.Шумыневыслушиваются.ЧСС50/мин.АД100/60ммрт.ст.

ЭКГ:Ритмсинусовый.ЧСС52/мин.СнижениевольтажакомплексаQRSвовсехотведениях.

Rgоргановгруднойклетки:умеренноеколичествожидкостивплевральныхсинусах.

Кардиомегалия.Треугольнаятеньсердца.

• Охарак т еризуйте резу льтаты перкуссии и аускультации сердц а

• Ведущий(е) синдро м(ы):гипотериоз,таккакбылавыполненарезекциящ.ж.,присутствуютсимптомы,которыеговорятобэтомсиндроме:слабость,амимичноелицо,отеки,сниженоЧСС.

• Пре дпо лагае мый диагноз:пострезекционныйгипотериоз,таккаквыполняласьрезекциящ.ж.

• Необходимое доо бсле до вание и лечение:ттг,т3/т4,чтобыподтвердитьснижение

выработкигормонов,лечение-гормонально-заместительнаятерапия:кальцитонин,

левотироксиннатрия.