Задача15.

Пациентка28летжалуетсянакожныйзуд,периодическоеповышениетемпературытеладо

фебрильныхцифрвтечениемесяца,проливныеночныепоты,одышкуприходьбе.Похуделана5кг.

Объективно:кожныепокровыивидимыеслизистыебледноватые,сухие.Следырасчесов.

Пальпируютсяплотныеувеличенныешейныеинадключичныелимфоузлы.Пальпируется

увеличеннаябезболезненнаяселезенка(перкуторныеразмеры12х14см).

Общийанализкрови:гемоглобин90г/л,эритроциты2,7х1012/л,тромбоциты180х109/л,

лейкоциты9,0х109/л,СОЭ80мм/час.

Рентгенографияоргановгруднойклетки:расширениетенисредостения.

Ведущий(е) синдром(ы):лимфопролиферативныйсиндром(увеличенныеплотные

лимфоузлышейныеинадключичные,увеличениеселезёнки),синдроминтоксикации(похуданиена5кг,ночныепоты,периодическоеповышениетемпературы),анемический(понижениеэритроцитовигемоглобина)

Пре дпо лагае мый диагноз:ЛимфомаХоджкина(лимфогранулематоз),т.к.спленомегалия,лимфоаденопатия,следырасчесов,расширениетенисредостения.



Необходимое дообследование и лечение:

Биопсиялимфоузла:обнаружениеклетокБерезовского-Штернберга-Рида,клетокХоджкина

Визуализирующиеметодыдляопределениястадииболезниипрогноза:Рентгенография,КТгруднойполостиибрюшнойполости,органовмалоготаза.

Лечение-Полихимиотерапия,Лучеваятерапия,ТСК

Задача16.

Пациент25лет,жалуетсянаповышениетемпературытеладо38,5°С,быструюутомляемость,

похуданиевтечение3месяцевна8кг,кожныйзуд,выраженнуюпотливостьвночноевремя,

увеличениешейныхиподмышечныхлимфоузлов.

Объективно:Кожныепокровыивидимыеслизистыебледные,влажные.Температуратела37,8°С.Пальпируютсяконгломератылимфатическихузловвправойподнижнечелюстной,передней

шейнойиподмышечныхобластяхсобеихсторон,подвижных,плотных,неспаянныхскожей,безболезненных.Другиелимфоузлынепальпируются.Состоронывнутреннихоргановпри

осмотре,пальпациииперкуссиипатологииневыявлено.

Общийанализкрови:эритроциты3,5х1012/л,гемоглобин116г/л,MCV92фл,MCH28пг,

лейкоциты10,3х109/л,тромбоциты190х109/л,СОЭ80мм/час.

КТоргановгруднойклетки:увеличениелимфоузловсредостения.

Биопсиялимфоузла:нарядуслимфоцитамииразрастаниемсоединительнойтканиобнаруженыклеткиБерезовского-Штернберга(большиедвуядерные,ввиде«глазсовы»).

Ведущий(е) синдро м(ы):

Циркуляторно-гипоксическийсиндром(таккакслабостьутомляемось,бледностькожныхпокровов)

Анемическийсиндром(таккаксниженыгемоглобиниэритроциты-нормохромная

нормоцитарнаяанемия

Лимфопролиферативныйсиндром(таккакувеличенылимфоузлы

Пре дпо лагае мый диагноз:ЛимфомаХоджкина(таккакнаблюдается

лимфопролиферативныйсиндром,синдроминтоксикации-лихорадкасночным

потом,такжекожныйзудиналичиеклетокБерезовского-Штернберга-Рида

Необходимое доо бсле до вание и лечение:Рентгенография

Ктбрюшнойполостииоргановмалоготаза

Лечение:

Полихимиотерапия

Лучеваятерапия

ТСК

Эндо к рино ло г ия

Задача1.

Женщина36летжалуетсянасердцебиение,раздражительность,нарушениясна,неустойчивыйстул,непереносимостьжаркихпомещений,потливость,похуданиена7кгза3месяца,повышениетемпературытеладо37,3ºС.

Объективно:пониженногопитания(ИМТ17,6кг/м2).Кожныепокровыгорячие,влажные.Треморпальцеврук.Экзофтальм.Верхнеевекоотстаетоткраяроговицыпривзглядевниз,глазнаящельрасширена.Температуратела37,5ºС.ЧСС120/мин.Пальпируетсяплотнаяувеличенная,

безболезненнаящитовиднаяжелеза,наднейвыслушиваетсясистолическийшум.

Лабораторныеданные:ТТГ0,01мкМЕ/мл,Т4свободный26пмоль/л,Т3свободный9пмоль/л.ОпределяютсяантителакрецепторамТТГ.

УЗИщитовиднойжелезы:диффузноеувеличениещитовиднойжелезы,структурагипоэхогенна.Значительноеусилениекровотокавтканищитовиднойжелезы.

•Ведущий(е) синдро м(ы):тиреотоксикоз(таккакупациенткисниженуровеньттгиповышенаконцентрациясвободныхТ3иТ4+исходяизанамнеза-тахикардия,расстройстваснанеустойчивыйстул,похудание,субфебрилитет(потливость,горячаякожа),треморпальцеврук,симптомГрефе)отставаниеверхнеговекаоткраяроговицыпридвиженииглазногояблокавниз)

синдромофтальмопатии

• Пре дполагаемый диагно з:диффузно-токсическийзоб(БолезньГрейвса-Базедова)таккакупациенткиобнаруженыантителакрецепторамТТГ,

• Необходимое доо бследо вание и лечение:анализнаповышениеантителк

ТПО(тиреопероксидазе)итиреоглобулину

Сцинтиграфияибиопсия(приналичииобразований,подозрительныхнаопухоль)

Лечение:тиреостатики(тиамозол)

Терапиярадиоактивнымйодом

Оперативноелечение:субтотальнаярезекциящитовиднойжелезы

Задача2.

Женщина70летжалуетсянасердцебиение,перебоивработесердца,одышкувтечениенедели,раздражительность.

Анамнез:безанамнезасердечно-сосудистыхзаболеваний.Объективно:нормальногопитания

(ИМТ22,5кг/м2).Тонысердцааритмичны.ЧСС140/мин.Пульс80уд/мин.АД140/60ммрт.ст.

Пальпируетсяплотнаяувеличенная,безболезненнаящитовиднаяжелеза.

Лабораторныеданные:ТТГ0,02мкМЕ/мл,Т4свободный30пмоль/л.

ЭКГ:Фибрилляцияпредсердий.

•Ведущий(е) синдро м(ы):тиротоксикозсразвитиемтиреотоксическогосердцаи

нарушениемритмафибрилпредсердий

Из-затахикардии,фибриляцийпредсердий(какужеговорилосьвыше),раздражительности.•Предпо лагае мый диагноз:диффузно-токсическийзоб(илиболезньГрейвса-Базедова)

Из-засиндроматиреотоксикоза,стресс(скореевсего)

•Необходимое доо бсле дование и лечение:антителакттг-рецепторам,повышениеантителктиреопероксидазеитиреоглобудину,сцинтиграфия,тонкоигольнаябиопсиящитовидки+ЭХО-КГ,УЗИщитов

Лечение:тиреостатики(тиамазол,пропилтиоурацил),терапиярадиоактивнымйодом,иоперативноевмешательство:субтотальнаярезекциящитовиднойжелезы

ИМТ22,5(норма19-24)

ЧСС140(норма60-90)

Пульс80(нормаот65до100)

АД140на60(норма120на80)

ТТГ0,02(норма0,4до8,0)

Т4свободный30(норма9-22)

Задача3.

Женщина52летжалуетсянабессонницу,плаксивость,боливживоте,неустойчивыйстул,резиидвоениевглазах,слезотечение.

Объективно:пониженногопитания(ИМТ17,2кг/м2).Кожныепокровыгорячие.Треморпальцеврук,головы.Глазнаящельрасширена(симптомдальримпля(широкиеглазныещели),

экзофтальм.Векиотечны,гиперемированы.ЧСС100/мин.Зоб2степени.

Лабораторныеданные:ТТГ0,04мкМЕ/мл.(снижен(0.4-4)

•Ведущий(е) синдро м( ы):тиреотокискоз

• Предполагаемый диагноз:диффузно-токсическийзоб

• Необходимое дообследование и лечение:антитела,УЗИщитов.ж,биопсияжелезы,сцинтиграфия

Лечение-тиреостатики,препаратыйода,б-адреноблокаторы,кортикостероиды,резекциящитовидной