Задача9.

Пациент35летжалуетсянанарастающуюслабость,лихорадкудо39°С,дискомфортвлевом

подреберье.

Анамнез:2месяцаназадперенесангину.

Объективно:кожныепокровыбледные.Геморрагическаясыпьнатуловищеиконечностях.

Незначительноувеличеныподмышечныелимфоузлы.Пальпируетсяувеличеннаяселезенка.Общийанализкрови:гемоглобин76г/л,эритроциты2,0х1012/л,MCV87фл,лейкоциты

3,1Х109/л,бластныеклетки35%,нейтрофильныемиелоциты0,5%,метамиелоциты0,5%,

палочкоядерные2%,сегментоядерные33%,тромбоциты48х109/л,СОЭ23мм/час.

Ведущий(е) синдро м(ы):анемический(гемоглобинпонижен),

общевоспалительный(слабость,лихорадка)

геморрагический(сыпьгеморрагическаянатуловищеиконечностях,тромбоцитопения)лимфопролиферативный(увеличенылимфатическиеузлы,увеличениеселезёнки)

Инфекционнотоксический

Пре дполагае мый диагноз:острыймиелолейкоз(более20%бластныхклетоквмазке

крови

Необходимоедообследованиеилечение:Молекулярно-генетическое,цитогенетиечское,иммунофенотипирование,лечение-полихимиотерапия,ТСК,симптоматическое

лечение

Гемоглобин76(норма120-160)

Эритроциты2,0(норма3,85-5)

MCV87(норма80-100)

Лейкоциты3,1(норма4,9)

СОЭ23(нормажен-2-15муж-2-10)

Тромбоциты48(нормамуж-200-400жен180-320)

Сегментоядерные33%(норма45-72)

Задача10.

Пациент55летжалуетсянаобщуюслабость,усталость,субфебрилитетвтечение3месяцев,

потливость,снижениеаппетита,похуданиена10кг,боливкостях,тяжестьвправомилевом

подреберье.

Объективно:Пониженногопитания.Кожныепокровыивидимыеслизистыебледные,сухие.

Температуратела37,6°С.Отековнет.Периферическиелимфатическиеузлынеувеличены.ПеченьпоКурлову16/7-10-9см.Пальпируетсяувеличеннаяболезненнаяселезенка(11х13см).

Общийанализкрови:эритроциты2,8х1012/л-пониж,гематокрит23%,гемоглобин80г/л-пониж,MCV92флнорма,MCH28пгнорма,лейкоциты110,1х109/л-повыш,промиелоциты5%,

миелоциты25%,метамиелоциты22%,сегментоядерные18%,палочкоядерные15%,лимфоциты9%,моноциты6%,тромбоциты160х109/лпониж,СОЭ30мм/часповыш

Миелограмма:преобладаниегранулоцитов.Прицитогенетическомисследованииобнаруженафиладельфийскаяхромосома.(bcr–abl)







Ведущий(е) синдро м(ы):Анемический(пониженыэритроцитыигемоглобин),

циркуляторно-гипоксический(слабость,усталость,бледностькожныхпокрововислизистых)опухолевойинтоксикации,гепато-спленомегалии.

Пре дполагаемый диагноз:Хроническиймиелолейкоз(обнаруженафиладельфийскаяхромосома)

Принципы ле чения:химиотерапия,лучеваятерапия,ингибиторытирозинкиназы:иматиниб,ткм

Задача11.

Пациент55летжалуетсянаслабость,потливость,похудание,дискомфортвлевомподреберье.Объективно:кожныепокровыивидимыеслизистыебледные.Лимфатическиеузлыне

увеличены.Пальпируетсяувеличеннаяболезненнаяселезенка.

Общийанализкрови:гемоглобин110г/л,эритроциты3,3х1012/л,MCV80фл,тромбоциты

342Х109/л,лейкоциты198х109/л,базофилы5,5%,эозинофилы9%,промиелоциты2%,миелоциты22%,метамиелоциты20,5%,палочкоядерные15%,сегментоядерные12%,лимфоциты8,5%.

Ведущий(е) синдро м(ы):анемический,геморрагический.(Таккак,упациентаснижен

гемоглобин),спленомегалия

Предполагае мый диагноз:хроническиймиелолейкоз

Наличиевмазкенезрелыхклеток(промиелоциты,миелоциты,метамиелоциты)

Лейкоцитозсбазофилиейиэозинофилией.

Необходимое доо бсле до вание и лечение:Полихимиотерапия:

Ингибиторытирозинкиназы:(иматиниб,дазатиниб)

Химиотерапевтическиепрепараты(интерферон-альфа,гидроксикарбамид,миелосан)-Морфологическоеисследованиекостногомозга.Цитогенетическоеисследование