- •Задача2.
- •Задача3.
- •Задача4.
- •Задача5.
- •Задача6.
- •Задача7.
- •Задача8.
- •Задача9.
- •Задача10.
- •Задача11.
- •Задача12
- •Задача13.
- •Задача14.
- •Задача15.
- •Задача16.
- •Задача2.
- •Задача3.
- •10/2-8/1См.Пальпируетсяселезенка(перкуторныеразмеры10х12см).Сниженачувствительностьпальцеврукиног.Походканеуверенная.
- •Задача4.
- •Задача6.
- •Задача7.
- •Задача8.
- •Задача9.
- •3,1Х109/л,бластныеклетки35%,нейтрофильныемиелоциты0,5%,метамиелоциты0,5%,
- •Задача11.
- •342Х109/л,лейкоциты198х109/л,базофилы5,5%,эозинофилы9%,промиелоциты2%,миелоциты22%,метамиелоциты20,5%,палочкоядерные15%,сегментоядерные12%,лимфоциты8,5%.
- •Задача12.
- •Задача13.
- •10Х109/л,сегментоядерные22%,палочкоядерные0%,эозинофилы0%,базофилы0%.
- •Задача14.
- •118Х109/л,лейкоциты80х109/л,сегментоядерные22%,палочкоядерные1%,лимфоциты73%,абсолютноечислолимфоцитов8х109/л.КлеткиБоткина-Гумпрехта5:100
- •Задача15.
- •Задача16.
- •Задача4.
- •Задача7.
- •Задача8.
- •Задача9.
- •Задача10.
- •Задача11.
- •Задача12.
- •Задача13.
По чки
Задача1.
Мужчина42летжалуетсянаотхождениемочикрасногоцвета,болейпримочеиспусканиинет.Анамнез:вышеуказанныежалобыбеспокоят10лет,появляютсяобычнововремяреспираторныхинфекций.Поданныманализоввамбулаторнойкартевмоче–умереннаяпротеинурия,эритроцитурия.
Объективно:отековнет,областьпочекнеизменена,поколачиваниепопоясничнойобластибезболезненнособеихсторон.АД130/80ммрт.ст.
Общийанализмочи:удельныйвес1020,белок0.165г/л,эритроциты10-15вполезрения;
АнализмочипоНечипоренко:лейкоциты750,эритроциты20000в1млмочи.Суточная
протеинурия:белок0.3г/сут.
Биохимическийанализкрови:общийбелок72г/л,альбумин43г/л,креатинин70мкмоль/л,СКФCKD-EPI110мл/мин/1.73м2,IgA7.5г/л.
УЗИпочек:почкинормальныхразмеров,чашечно-лоханочнаясистеманеизменена
Ведущий(е) синдро м(ы)?Мочевой(таккакупациентагематурия,такжеподаннымизамбулаторнойкарты–умереннаяпротеинурияиэритроцитурия)
Необходимое дообследование?Биопсиядляисключенияопухолипочки
Cформулируйте диагноз:Хроническийгематурическийгломерулонефрит(таккакпациентмужчина,упациентанаблюдаютсяэпизодымакрогематуриипослеОРВИ,унегоповышенноесодержаниеIgA
Необходимое лечение?
Иммуносупрессивнаятерапия:
-Глюкокортикостероиды
-Цитостатики:неселективные(циклофосфамид)иселективные(циклоспоринА)
Неиммунныеметодылечения:
-ИнгибиторыАПФиблокаторырецепторовангиотензинаII
-СнижениеАддоцелевыхзначений
-Статины
Задача2.
Пациент30летжалуетсянаотечностьлица,головнуюболь,одышкуиснижениедиуреза(350мл/сут),отхождениекрасноймутноймочи,мочеиспусканиебезболезненное.
Анамнез:2неделиназадперенесангину.Страдаетхроническимтонзиллитомсдетскоговозраста.Заболеванияпочек,повышениеАДранееотрицает,анализымочибыливсегда«нормальные».Объективно:кожныепокровыбледные,одутловатостьлица,умеренныеотекинижнихконечностей,АД170/100ммрт.ст.Поколачиваниепопоясничнойобластибезболезненно.Общийанализмочи:мочацвета«мясныхпомоев»,протеинурия1,5г/л,измененныеэритроциты>100вполезрения,лейкоциты5-7вполезрения,эритроцитарныецилиндры1-2
Суточнаяпротеинурия:белок2,5г/сут.
Биохимическийанализкрови:общийбелок72г/л,альбумин42г/л,креатинин73→164мкмоль/лвтечение2-хдней(СКФCKD-EPI118→48мл/мин/1.73м2),калий5.8ммоль/л,АСЛО800ЕД.Общийанализкрови:СОЭ28мм/ч.
Ведущий(е) синдро м(ы)?мочевой-лейкоцитурия,протеинурия(<3г/сут).
Острыйнефритический-отечностьлица,нижнихконечностей,мочацвета«мясных
помоев»,повышениеАД,олигурия.Протеинурия(<3,5г/сут),эритроцитурия,
лейкоцитурия,эритроцитарныецилиндры.
Остраяпочечнаянедостаточность-из-заолигурией,отеками,гиперкалиемией,креатининповышен
Синдромпочечнойгипертонии-из-заповышениедавления,мочевойсиндром,снижениескоростиклубочковойфильтрации(СКФ).
Сформулируйте диагнозострыйпостстрептококковыйгломерулонефрит
остроепочечноеповреждение(былонаписановответах,незнаюзачем)
Из-заНачалочерез1-4неделипослеперенесеннойинфекции
Необходимое л ече ние?антибиотики,иммуноглобулины(редко),глюкокортикостероиды,фуросемид(диуретик)
Цитостатики:неселективные(алкилирующие:циклофосфамид,хлорбутин;
антиметаболиты:азатиоприн,метотрексат)иселективные(циклоспоринА,такролимус,микофенолатмофетил)
МоноклональныеантителакФНО-α
Неиммунныеметодылечения:
ИнгибиторыАПФиблокаторырецепторов
ангиотензинаII
СнижениеАДдоцелевыхзначений(<140/90ммрт.ст.)
Антигиперлипидемическиепрепараты(статины)
Лейкоцитывполезрения5-7(норма0-6жен0-3муж)
Белкавмоче2,5(норма0,033)
Общийбелок72(норма65-85)
Альбумин42(норма40-50)
Креатинин73-164(нормаот44,0до115,0)
СКФ118->48(норма85-135)
СОЭ28(норма2-15жен2-10муж)
Калий5,8(норма3,5-5,5)
АСЛО800(нормадо250)высокийуровень
Задача3.
Женщина64летжалуетсянаотекинижнихконечностей,повышениеАД.
Анамнез:страдаетсахарнымдиабетом2типа16летсплохимконтролемуровняглюкозы.6летназадсталоповышатьсяАД,втечениегода-нарастающиеотеки,ухудшилосьзрение,6месяцевназадкреатинин110мкмоль/л,СКФCKD-EPI46мл/мин/1.73м2.
Объективно:состояниесреднейтяжести,массивныеотекинижнихконечностей,переднейбрюшнойстенки.Надлегкимитупойперкуторныйзвуксправанижеуглалопатки,вэтойобластидыханиеневыслушивается.АД160/110ммрт.ст.Областьпочекнеизменена,симптомпоколачиванияпопоясничнойобластиотрицательныйсобеихсторон.
Биохимическийанализкрови:общийбелок51г/л,альбумин23г/л,креатинин115мкмоль/л,СКФCKD-EPI43мл/мин/1.73м2,холестерин8.6ммоль/л,глюкоза11,2ммоль/л.
Общийанализкрови:НbА1с9%;гемоглобин103г/л,MCV82фл,MCH27пг.
Cуточнаяпротеинурия:белок9.3г/сут.
Общийанализмочи:удельныйвес1015,белок4,6г/л,глюкоза5,8ммоль/л,лейкоциты8-10вполезрения,эритроциты5-7вполезрения,бактерийнет.
Ведущий(е) синдро м(ы):почечнаягипертония,хпн,мочевой,анемический,синдром
гидроторакса,нефротический
Сформулируйте диагноз :ХБПСКФ-С3б,А3,оченьвысокийрискосложнения,нефропатиясмешанноготипа(диабетическая+гипертоническая),нефрогеннаяанемия
Необходимое л ечение:ингибиторыАПФ(),блокаторырецепторовангиотензина2
(лозартан,валсартан),корреляциядозымедикаментовпоуровнюСКФ,отказот
нефротоксическихпрепаратов,контрольСКФкаждые3-4месяца,гипогликемическиелс,
калийсберегающийдиуретик(спиронолактон,амилорид),эритропоэтин,Fe2+–коррекцияанемии.