Lecture / Практическое занятие № 18
.pdf
ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России
КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
Ревматические болезни
Практическое занятие №18 для студентов 3 курса
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ:
1.Ревматические болезни. Общая характеристика, стадии дезорганизации соединительной ткани.
2.Ревматическая болезнь сердца. Этиология, патогенез, морфогенез, клинико-морфологическая характеристика форм, осложнения, исходы, причины смерти.
3.Ревматоидный артрит. Этиология, патогенез, клиникоморфологическая характеристика, осложнения, исходы, причины смерти.
4.Системная красная волчанка. Этиология, патогенез, клиникоморфологическая характеристика, осложнения, исходы, причины смерти.
Ревматические болезни – группа заболеваний, морфологический
субстрат которых - системная дезорганизация соединительной ткани и поражение сосудов (васкулит).
Патогенез: иммунные нарушения, лежащие в основе воспалительной реакции с хроническим (волнообразным) течением.
Общая характеристика
1.хронический инфекционный очаг;
2.нарушение иммунного гомеостаза в виде РГНТ и РГЗТ;
3.системное поражение соединительной ткани;
4.генерализованный васкулит;
5.хроническое течение процесса с обострениями.
Стадии дезорганизации соединительной ткани
Мукоидное
набухание
Фибриноидные изменения
Воспалительные
клеточные Склероз реакции
Ревматизм - (болезнь Скольского-Буйо) – инфекционно-аллергическое
заболевание с преимущественным поражением сердца и сосудов, волнообразным течением, периодами обострения (атаки) и затихания(ремиссии).
Этиология: β – гемолитический стрептококк группы А.
Возраст больных: 7-15 лет
Острый ревматизм (фаза атаки) – острая ревматическая лихорадка. Хронический ревматизм (фаза затихания, ремиссии) – хроническая ревматическая болезнь сердца.
Патогенез
β-гемолитический стрептококк группы А (ревматогенный М-серотип) → повторные ангины/фарингиты → сенсибилизацию (аутоиммунизацию) организма :
образование перекрестно-реагирующих АТ (к мембранам кардиомиоцитов, ГПГ клапанов сердца) → дезорганизация соединительной ткани образование ЦИК → активация системы комплемента → васкулит
Ревматическая гранулема Ашоффа-Талалаева
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цветущая |
|
|
|
|
|
|
Увядающая |
|
||||
Рубцующаяся |
||||||
(Мф окружают и |
(зона фибриноидного |
(фибробласты, |
||||
фагоцитируют ткань с |
некроза уменьшается, |
окружены |
||||
фибриноидным |
Мф+ единичные |
коллагеновыми |
||||
некрозом) |
фибробласты) |
волокнами) |
||||
Клинико-морфологические формы
1. Кардиоваскулярная (ревмокардит)
Эндокардит
1. клапанный
2.хордальный
3.пристеночный
Миокардит
1.Продуктивный (гранулематозный)
2.Диффузный межуточный экссудативный
3.Очаговый межуточный экссудативный
Виды клапанного эндокардита
1.диффузный
2.острый бородавчатый
3.возвратно - бородавчатый
4.фибропластический
Перикардит
1.серозный
2.серозно-фибринозный
3.фибринозный
Клинико-морфологические формы
2.Полиартритическая (ревматический полиартрит)
• Васкулит
• Синовит с серозным (фибринозным) экссудатом
3.Нодозная (с поражением кожи – ревматические узелки)
4.Церебральная (малая хорея) – гиперкинезы, снижение
мышечного тонуса.
Осложнения и исходы
1.Тромбоэмболия
2.Пороки клапанов сердца (митрального, митрального+аортального)
3.Спаечные процессы в полостях
4.Кардиосклероз
5.ОССН или ХССН.
Возвратно-бородавчатый эндокардит
1 |
3 |
2 |
1.тромботические наложения на створках
2.гипертрофия левого желудочка
3.утолщение, укорочение и сращение хорд
2 |
1 |
|
3 |
4 |
1.тромботические массы;
2.фибриноидный некроз;
3.лейкоцитарный инфильтрат;
4.склероз, гиалиноз створки клапана;
Ревматоидный артрит – это хроническое заболевание с прогрессирующей дезорганизацией соединительной ткани оболочек сустава (синовит) и хряща (артрит), ведущей к деформации сустава и
полной неподвижности (анкилоз). Развитие васкулита приводит к к системным поражениям внутренних органов.
Этиология: неизвестна.
Патогенез: развитие иммунной воспалительной
реакции против собственных тканей сустава →
синовит →активный ангиогенез → образование паннуса, который врастает в хрящ → разрушение хряща с замещением его фиброзной и костной тканью
Морфогенез РА (стадии синовита)
1 стадия – мукоидное набухание и фибриноидные изменения синовиальной оболочки (отек, клеточная воспалительная инфильтрация (1)
2стадия – образование паннуса (грануляционная ткань (2)+ фиброзная ткань, разрушение суставного хряща)
3стадия – фиброзно-костный анкилоз (замещение хряща фиброзной и костной тканью) с деформацией и неподвижностью суставов (3)
1 |
2 |
3 |
|
|