Lecture / Практическое занятие № 17
.pdf
ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России
КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
Ишемическая болезнь сердца. Цереброваскулярные заболевания
Практическое занятие №17 для студентов 3 курса
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ:
1. Ишемическая болезнь сердца. Факторы риска, этиология, патогенез. Классификация. Острый коронарный синдром.
2.Внезапная коронарная смерть. Причины, клинико-морфологическая характеристика.
3.Стенокардия. Классификация, клинико-морфологическая характеристика.
4.Инфаркт миокарда. Причины, классификация, морфологическая характеристика стадий.
5.Осложнения и причины смерти больных с инфарктом миокарда.
6.Хроническая ишемическая болезнь сердца. Морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.
7.Цереброваскулярные заболевания. Определение. Классификация. Морфологические проявления.
Ишемическая болезнь сердца – это группа заболеваний сердца, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.
ИБС – кардиальная форма атеросклероза и ГБ.
Факторы риска: гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, гиподинамия, курение, СД, пол, возраст и наследственность.
|
Острая форма |
|
Хроническая форма |
|
1. |
Стенокардия |
|
||
1. |
Мелкоочаговый кардиосклероз |
|||
2. |
Инфаркт миокарда |
|||
2. |
Крупноочаговый кардиосклероз |
|||
3. |
Внезапная коронарная смерть |
|||
3. |
Хроническая аневризма сердца |
|||
|
|
Острый коронарный синдром — групповое клиническое понятие, включает нестабильную стенокардию, ИМ, внезапную коронарную смерть.
Это предварительный диагноз, «логистическое» понятие, определяет тактику ведения пациента, проведение определенных экстренных лечебно-диагностических мероприятий.
Причина – осложненная нестабильная
атеросклеротическая бляшка коронарной артерии с частичной или полной окклюзией тромбом просвета сосуда (Б).
Острые формы
1.Острая (внезапная) коронарная смерть — смерть вследствие остановки сердца у человека, за 1-2 часа (до 6 ч) до этого имевшего удовлетворительное состояние и не предъявлявшего жалоб сердечно-сосудистого характера.
Морфологический субстрат – летальные аритмии (желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков). Причина - длительный спазм коронарных сосудов с последующим восстановлением кровотока (реперфузия) и попаданием аритмогенных веществ (триглицериды и жирные кислоты, образуются из поврежденных мембран кардиомиоцитов) в миокард, что приводит к его электрической нестабильности. Клинико-лабораторные признаки ОКС отсутствуют.
2.Стенокардия — типичные болевые приступы, изменения на ЭКГ, нормальные лабораторные показатели (отсутствие маркеров повреждения миокарда). Морфологический субстрат – острая обратимая (транзиторная) ишемия миокарда.
Виды: стабильная, нестабильная, Принцметала (покоя).
3. Инфаркт миокарда – это форма острой ИБС, развивается из-за остро возникший из-за недостаточности коронарного кровотока
Морфологический субстрат - очаговый ишемический некроз сердечной мышцы.
Причины: длительный спазм, нестабильная атеросклеротическая бляшка коронарной артерии с тромбозом (1), тромбоили атероэмболия.
1 |
Патогенез:
функциональное
несоответствие между притоком крови и потребностью миокарда
Классификация инфаркта миокарда
|
|
|
|
|
По времени возникновения: |
По распространенности: |
|||
1. |
Первичный(острый) |
1. |
Мелкоочаговый |
|
2. |
Повторный |
2. |
Крупноочаговый |
|
3. |
Рецидивирующий |
3.Обширный |
||
Инфаркт миокарда
|
|
|
трансмуральный инфаркт |
трансмуральный инфаркт миокарда – |
|
миокарда – белый с |
красный (патоморфоз при |
|
геморрагическим венчиком |
тромболитической терапии) |
|
1 |
2 |
Инфаркт миокарда (стадия некроза)
1. некроз мышечных волокон (кариолизис, плазмокоагуляция)
2. полиморфно-ядерные лейкоциты
2 |
1 |
Инфаркт миокарда ( стадия организации)
1.некротизированные кардиомиоциты
2.зона грануляционной ткани
Исходы ИМ: 1. Смерть от осложнений.
2. Крупноочаговый (постинфарктный) кардиосклероз.
1 |
1. Обширный очаг рубцовой ткани в стенке левого желудочка сердца с выпячиванием стенки (аневризма)
1.Обширный очаг зрелой волокнистой соединительной ткани. 2. Компенсаторная гипертрофия кардиомиоцитов вокруг рубца.