40. Підготувати набір інструментів для трахеостомії

Трахеотомія — хірургічна операція, що полягає у розтині передньої стінки трахеї з подальшим уведенням до неї спеціальної трубки або утворенням постійного отвору (стоми). Проводиться заради відновлення дихання, а також проведення різних діагностичних і лікувальних маніпуляцій в трахеї і бронхах.

Послідовність	Зміст	Примітка
Місце виконання.	Операційний блок
Підготувати необхідне.	1. Шафа з загальним інструментарієм. 2. Шафа з спеціальним інструментарієм. 3. Лоток.
Алгоритм виконання.	В лоток зшафи, де зберігається загальний інструментарій відібрати: Загальний інструментарій: 1. Цапки для утримання білизни - 4 2. Корнцанги прямі та зігнуті - 2 3. Шприц 20 мл - 1 4. Голки ін'єкційні - 5 5. Пінцети: а) хірургічні - 2 б) анатомічні - 2 Інструменти для розсічення тканин 1. Скальпель: а) черевцевий - 1 б) гострокінцевий - 1 2. Ножиці гострокінцеві хірургічні - 2 Інструменти для спинення кровотечі 1. Кровоспинні затискачі: а) Кохера - 4 б) Більрота - 2 в) затискач по типу " москіт" - 2 Інструменти для розширення тканин 1. Гачки гості двозубі - 2 2. Гачки Фарабефа - 2 Інструменти для зшивання тканин 1. Голкотримач Гегара - 2 2. Голки ріжучі - 4 Спеціальний інструментарій 1. Трахеостомічна трубка з канюлею різних розмірів - 4 2. Гачки однозубі трахеостомічні - 2 3. Розширювач трахеї Труссо - 1 4. Товстий гумовий катетер - 1.	Провести передстерилізаційну обробку та стерилізацію відібраного інструментарію.

41. Накласти вузлові шви на муляжі.

Мета: закрити рану, щоб запобігти попаданню повторної інфекції.

Оснащення:

1. Стерильний почкообразний тазик.

2. Розчини антисептиків (наприклад: 1% р-р йодоната, р-р фурацилина 1:5000).

3. Ватяний або марлевий тупфер (2).

4. Окончатая серветка.

5. Багатошарова серветка, однослойная серветка, клеол, помазок, ножиці Лістера.

6. Голкотримач, ріжуча голка (тригранна), хірургічний пінцет, ножиці Купера.

7. Шприц 10мл, голки (2), р-р новокаина 0,25% або 0,5% - 20мл.

8. Муляж.

9. Стерильні рукавички.

Алгоритм маніпуляції:

1. Підготуйте операційне поле (поза операційна збрийте волосся в колі рани приблизно 3-5см).

2. Укладіть пацієнта.

3. Обробіть операційне поле двічі 1% р-ром йодоната.

4. Проведіть місцеву анестезію (инфильтрационную).

5. Обмежте операційне поле окончатой серветкою.

6. Промийте рану р-ром фурацилина 1:5000, підсушіть, посічіть краї рани в межах здорової тканини, знову промийте р-ром фурацилина 1:5000, з подальшим підсушенням рани.

7. Зарядіть голкотримач.

8. Приступіть до накладення вузлуватих швів на шкіру (муляж):

а) Захопіть пінцетом протилежний край рани від себе, зробіть вкол, відступаючи від краю рани на 0,5 см, потім зробіть викол на краї, який ближче до себе, при цьому перехопите його пінцетом.

б) Розкрийте голкотримач і перехопіть голку, зафіксувавши знову її на голкотримач.

в) Проведіть голку через обидва краї рани, з вушка висмикайте нитку, при цьому зробіть це так, щоб один кінець нитки залишився на протилежному краї рани, а іншої на краї, який ближче до себе.

г) Зіставте пінцетом обидва краї рани.

д) Зав'язніть вузол збоку, при цьому, якщо взяли шовк, зав'язніть два вузли; капрон - три вузли.

е) Подальші шви накладайте приблизно на 1см від попереднього шва.

ж) Обрежьте кінці ниток, залишивши «усики» довжиною приблизно 1см.

з) Накладіть на область швів багатошарову марлеву серветку, зафіксуйте її однослойной марлевою серветкою, змазавши заздалегідь шкіру клеолом.