62. Психические нарушения при внутричерепных опухолях. Клиническое особенности общемозговых и локальных (очаговых) симптомов. Принципы лечения.

В большинстве случаев самыми ранними проявлениями внутричерепных опухолей бывают различные неврологические симптомы. Лишь в части случаев психические расстройства выступают в качестве ранних и основных проявлений болезни. Их характер во многом зависит от лока¬лизации процесса. Обычно психические расстройства становятся ведущими в случае расположения опухолей в таких неврологически «немых» областях, как лобные доли, мозолистое тело, глубокие отделы височных долей. Разнообразие симптоматики опухолей обус¬ловливает сложности диагностики.

Опухоли мозга могут возникнуть в любом возрасте, начиная с груд¬ного, однако по мере взросления их частота значительно повышается. Среди больных несколько больше мужчин (после 65 лет соотношение мужчин и женщин приближается к 3:2). У детей преобладают первич¬ные опухоли мозга, в пожилом возрасте чаще встречаются вторичные метастазы (часто при раке легких и почки).

Симптоматика внутричерепных опухолей включает обшемозговые и локальные симптомы.

Типичные проявления объемных образований голов¬ного мозга

Общемозговые симптомы (признаки повышения внутричерепного давления):

•головная боль (распирающая, утренняя, сопровождащаяся рвотой);

•эпизоды нарушения сознания (оглушение, делирии, сумеречное состояние).

Очаговая симптоматика:

. симптомы раздражения (эпилептические припадки, галлюцинации, сенестопатии, парестезии, боли);

. симптомы выпадения (слабоумие, амнезия, слепота, глухота, параличи, кожная анестезия).

К общемозговым относят признаки повышения внутричерепного давления и проявления интоксикации. Ранним признаком повышения внутричерепного давления является распирающая головная боль - сильная, усиливающаяся после сна и при перемене положения головы, сопровождающаяся брадикардией. Нередко на высоте болей отмечается рвота, не связанная с принятием пищи. Другое проявление повышения внутричерепного давления — периоды нарушения сознания (оглушение, обнубиляция, сомноленция, реже делириозные приступы) с затруднением понимания обращенной к больному речи, заторможенностью мышления. Обычно такие эпизоды отличаются нестойкостью; чаще они возникают в вечернее время. Иногда появляются неопределенные боли в мышцах и конечностях.

При поражении височной доли нередко возникают слуховые, обонятельные, реже — зрительные галлюцинации, однако могут также наблюдаться потеря слуха, сенсорная афазия, расстройство памяти (вплоть до корсаковского синдрома).

Диагностика опухолей во многом основана на данных специальных данных обследования. Прямое определение внутричерепного давления возможно только при спинномозговой пункции, однако при подозрении на опухоль задней черепной ямки эта процедура не проводится из-за опасности феномена вклинения. Косвенное указание на внутричерепную гипертензию можно получить при офтальмологическом обследовании (застойные диски зрительных нервов, неравномерное повышение внутриглазного давления). Изменения ЭЭГ неспецифичны. Примерное положение опухоли может быть установлено с помощь УЗИ -определения положения М-эха. Особенно ценны для диагностик опухолей современные методы прижизненной визуализации структур мозга - КТ и MPT.

Единственным методом радикального лечения является оператив¬ное вмешательство. При невозможности радикального удаления опухо¬ли иногда применяют паллиативные методы (рентгенотерапию, хими-отерапию, гормональное лечение). После оперативного удаления опухоли возможны как частичное восстановление утраченных функ¬ ций и возвращение больного к работе, так и стойкое сохранение симп-томов органического дефекта (слабоумия). Коррекция психических расстройств осуществляется с помощью мягких нейролептических средств (тиоридазин, хлорпротиксен, неулептил), широко используют¬ся противосудорожные препараты (карбамазепин), транквилизаторы. При использовании ноотропов должно учитываться возможное усиле¬ние роста опухоли.