67. Расстройства личности с проявлениями возбудимости и театральности: истерическое, диссоциальное, эмоционально неустойчивое (возбудимый и пограничный типы). Клинические проявления. Лечение.

F60.2х Диссоциальное расстройство личности

Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, характеризующееся следующим:

а) бессердечное равнодушие к чувствам других;

б) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями;

в) неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении;

г) крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие;

д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;

е) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.

В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность. В детском и подростковом возрасте подтверждением диагноза может служить расстройство поведения, хотя оно и необязательно.

/F60.3/ Эмоционально неустойчивое расстройство личности

Расстройство личности, при котором имеется ярко выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета последствий, наряду с неустойчивостью настроения. Способность планирования минимальна; вспышки интенсивного гневливого аффекта часто приводят к насилию, либо "поведенческим взрывам", они легко провоцируются, когда импульсивные акты осуждаются окружающими, либо им препятствуют. Выделяются две разновидности этого личностного расстройства: импульсивный тип, пограничный тип.

F60.30х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип

Преобладающими характеристиками являются эмоциональная неустойчивость и отсутствие контроля импульсивности. Вспышки жестокости и угрожающего поведения обычны, особенно в ответ на осуждение окружающими.

F60.31х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип

Имеются некоторые характеристики эмоциональной неустойчивости, а кроме того, образ Я, намерения и внутренние предпочтения (включая сексуальные) (характерно хроническое чувство опустошенности) часто непонятны или нарушены. Склонность быть включенным в напряженные (неустойчивые) отношения может привести к возобновляющимся эмоциональным кризисам и сопровождаться серией суицидальных угроз или актов самоповреждения (хотя все это может также иметь место без явных провоцирующих факторов).

F60.4х Истерическое расстройство личности

Расстройство личности, характеризующееся:

а) самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций;

б) внушаемостью, легким влиянием окружающих или обстоятельств;

в) поверхностностью и лабильностью эмоциональности;

г) постоянным стремлением к возбужденности, признанию со стороны окружающих и деятельности, при которой пациент находится в центре внимания;

д) неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении;

е) чрезмерной озабоченностью физической привлекательностью.

Дополнительные черты могут включать эгоцентричность, потворство по отношению к себе, постоянное желание быть признанным, легкость обиды и постоянное манипулятивное поведение для удовлетворения своих потребностей.

Лекарства при психопатиях назначают на длительный срок. При этом предпочтение отдается препаратам с минимальными побочными эффектами и низким потенциалом формирования зависимости. Обычно прием препаратов должен контролировать кто-то из членов семьи, мимозимые психопаты (психастеники, шизоиды, депрессивные) могут принимать лекарства самостоятельно.

Выбор препарата зависит от типа доминирующего расстройства. Так, при подозрительности, склонности к формированию сверхценных 'навязчивых идей, ипохондричности, вспыльчивости назначают мягкие нейролептики (тиоридазин, неулептил, небольшие дозы рисперидона, сульпирида или этапезина). При неустойчивости настроения, склонности к дисфориям показаны противосудорожные средства (карбамазепин, проаты, ламотриджин) или соли лития. Лицам с пониженной самооценкой, тревожным, подавленным, склонным к необоснованным хам и панике рекомендуют принимать безопасные антидепрессанты (флуоксетин, тианептин, пароксетин, флувоксамин, пиразидол). При утомляемости, снижении работоспособности, ухудшении запоминания помогают ноотропные средства (ноотропил, глицин) и биогенные стимуляторы (женьшень, элеутерококк)

Транквилизаторы, барбитураты, психостимулято лицам с расстройствами личности следует назначать с осторожностью из-за опасности формирования зависимости!

Важное место в коррекции патологических черт личности занимает психотерапия. Наиболее эффективными считают психодинамические групповые методы. Психодинамическая терапия направлена на вскрытие неконструктивных механизмов психологической защиты, разрещение внутренних конфликтов на выявление неудовлетворенных в семей¬ных отношениях потребностей для последующего их удовлетворении и преодоления фрустрации. Групповая психотерапия позволяет сопоста¬вить собственное мнение о себе с точкой зрения окружающих (взгля¬нуть на себя со стороны).

Профилактика психопатий может осуществляться только в семье. Поэтому большое значение должно уделяться обучению родителей, их консультированию по вопросам воспитания в раннем детском возрасте, В последнее время во многих городах России создана система государ¬ ственных центров психолого-педагогическойреабилитации; к сожале¬ нию, население не всегда знакомо с их работой, поэтому необходима их популяризация.