64. Психические расстройства при эпилепсии: изменения личности, эпилептические психозы. Купирование психических расстройств при эпилепсии.

Эпилептические изменения личности

Эпилептические изменения личности Преобладающими чертами характера больных становятся медлительность, вязкость, торпидность в сочетании с раздражительно¬стью, взрывчатостью, эгоцентризмом. Торпидность выражается в утри¬рованной педантичности, мелочности, требовательности к окружаю¬щим, иногда — злопамятности. Больные аккуратны, очень любят чистоту и порядок; раздражаются, если их вещи лежат не на привычных местах. Порученную работу выполняют кропотливо, чрезвычайно тща¬тельно. Речь изобилует ненужными подробностями. Говорят тягуче, медленно, с трудом меняют тему разговора, стремятся вернуться к вопросу, который, по их мнению, не был достаточно полно обсужден. Характерны своеобразная приземленность интересов, внимание к быту, забота о своем здоровье, ипохондричность. Иногда, ссылаясь на тяжесть болезни, они пытаются получить некоторые преимущества и послабления. С вышестоящими больные стараются быть подчеркнуто вежливыми, порой это выражается в грубой лести и заискивании; с под¬ чиненными они бывают жестокими, деспотичными, требуют от них точного исполнения своих распоряжений.

Эпилептические психозы — относительно редкое проявление заболе¬вания: по данным разных авторов, они возникают у 2—5% больных. Считается, что при длительном течении болезни вероятность возни-кновения психоза возрастает. Более характерны для эпилепсии острые психозы. Клинические проявления их крайне разнообразны. Примером острого эпилептического психоза является сумеречное помрачение соз¬нания с продуктивной психотической симптоматикой (возбуждение, бред, галлюцинации, агрессия). Сумеречное помрачение сопровожда¬ется полной амнезией всего периода психоза. Однако при эпилепсии могут наблюдаться и пароксизмально возникающие психозы, содержание которых остается в памяти больного. Обычно они сопровождаются довольно фантастическими переживаниями, напоминающими онеироид (нередко религиозного содержания), или бредом преследования, отдельными слуховыми и зрительными галлюцинациями, иллюзиями, иногда психическ автоматизмом. От шизофренических психозов подобные приступы отличаются внезапным началом и малой продолжительностью (от часа до 1 сут), стереотипностью. Хронические психозы — еще более редкое явление. Преобладает бред бытового содержания. Депрессия у больных эпилепсией нередко сочетается с брюзжанием, недовольством, разением (дисфория), иногда злобой.

Для купирования острых эпилептических психозов применяют мощные нейролептики с седативным эффектом (хлорпромазин, левомепромазин, галоперидол, дроперидол, кветиапин, оланзапин). При хронических психозах назначают средства с преобладающим воздействием на продуктивную психотическую симптоматику (рисперидон. трифлуоперазин, галоперидол). Следует учитывать, что длительны прием некоторых нейролептиков (фенотиазины, клозапин, оланзапй и антидепрессантов (трициклические, миансерин, миртазапин) могут провоцировать эпилептические припадки.