26. Клинические формы нарушений менструального цикла.

Классификация нарушений менструального цикла (основные клинические формы нарушений)

I. Аменорея — отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более.

II. Циклические изменения менструации

• гиперменорея — увеличение количества крови во время наступившей в срок менструации при ее нормальной продолжительности;

• меноррагия — значительное увеличение количества крови во время менструации продолжительностью до 12 дней. Если при менструации за 1 час полностью промокает одна прокладка или тампон, то это меноррагия.

• гипоменорея — скудная менструация, наступающая в срок;

• полименорея — менструация длительностью более 7 дней с умеренным количеством крови;

• олигоменорея — короткая (1-2 дня), регулярно возникающая менструация с умеренным количеством крови;

• опсоменорея — редкая менструация с промежутками от 36 дней до 3 месяцев продолжительностью 3-5 дней с умеренным количеством крови;

• пройоменорея — укорочение длительности менструального цикла (менее 21 дня).

III. Маточные кровотечения (метроррагии)

• ановуляторные, возникающие в середину менструального цикла на фоне отсутствия овуляции;

• ациклические (дисфункциональные), возникающие независимо от овуляции.

IV. Альгоменорея (дисменорея)— болезненные менструации.

Дисменорея — болезненная менструация, сопровождающаяся общими вегетативно-невротическими расстройствами (неустойчивостью настроения, эмоций, учащенным сердцебиением, потливостью, тошнотой и/или рвотой, отсутствием аппетита и т.д.).

Аменорея — отсутствие менструации 6 мес и более.

Различают:

1) физиологическая аменорея – отсутствие менструации до периода полного созревания, во время беременности, лактации и в пост менопаузе.

2) Патологическая – симптом гинекологических или экстрагенитальных заболеваний,может быть первичной и вторичной

А) Первичная аменорея – отсутствие менархе после 16 лет

Б) Вторичная – отсутствие менструации в теч. 6 мес у ранее менструирующих женщин. Аменорею считают вторичной даже при одной менструации в анамнезе.

3) Ложная аменорея – отсутствие кровяных выделений из половых путей, вследствие нарушения их оттока в связи с атрезией цервикального канала или пороком развития гениталий.

4) Фармакологическая связанна с приемом ЛС ( агонисты гонадотропинов, антиэстрогенные препараты)действие которых приводит к отсутствию менструации на время лечения и имеет обратный характер.

В зависимости от уровня поражения того или иного звена нейроэндокринной системы выделяют гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую и маточные формы аменореи.

1. Аменорея гипоталамического генеза:

А) аменорея на фоне похудания (снижение массы тела на 15 % и более)

Клиника: отсутствие менструации, при осмотре резкое ↓ПЖК. Вторично половые признаки развиты нормально. При гинекологическом исследование – умеренная гипоплазия наружных и внутр.половых органов

Диагностика: активный опрос,↓уровня гонадотропных гормонов.

Лечение: коррекция психоэмоциональных нарушений (психотропные препараты) Восстановление менструации возможна после нормализации веса и прекращения психотроп. Препаратов.При отсутствии циклическая гормонотерапия натуральными эстрогенами и гестагенми в течении 3 – 6 мес.

Б)психогенная: острые или хронические эмоцинально психические травмы могут стать причиной аменореи.Под влиянием стресса происходит избыточное выделение эндогенных опиоидов,↓образование дофамина,и ↓гонадолиберинов.Приводит к ↓гонадотропинов.