24.Миома матки и ее осложнения. Показания к оперативному лечению. Виды операций.

Миома матки, или лейомиома, - это доброкачественная, хорошо отделенная, капсулированная опухоль, развивающаяся из мышечного слоя тела или шейки матки, в гормонозависимом органе. По данным современных исследований, миома матки это дисгормональная опухоль с нарушением в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники.

Различают узловую и диффузную формы фибромиом матки. Наиболее часто - узловые формы. Дополнительные методы обследования: УЗД, гистероскопия с прицельной биопсией, гистеросальпингография, зондирование полости матки с раздельным выскабливанием цервикального канала и полости матки, возможна диагностическая лапароскопия.

В зависимости от локализации миоматозного узла различают следующие виды миом:

1) субсерозная (подбрюшинные) узлы, т.е. рост в направлении к серозному покрову матки;

2) интерстициальная (интрамуральная) - в толще стенки матки;

3) субмукозная (пидслизистая) - рост узла в полость матки;

4) атипическая - retrocervicalae, retroperitonealae, antecervicalae, subperitonealae, perecervicalae, intraligamentaram.

Тело матки поражается в 95% случаев, шейка матки - в 5%.

Осложнение миомы матки: "рождение", некроз, нагноение миоматозного узла, перекрут ножки узла, разрыв капсулы и сосудов узла, злокачественное перерождение.

Перекрут узла миомы на узкой ножке. Перекрут ножки субсерозного узла может вызвать клиническую картину острого живота и требует срочного оперативного лечения.

Некроз (омертвение) узла. Некроз миоматозного узла чаще возникает в послеродовом периоде до 40 дня после родов вследствие неравномерной инволюции (сокращения) матки.

Маточное кровотечение. Маточное кровотечение возникает вследствие нарушения отторжения эндометрия (слизистой оболочки полости матки) в период менструации (менометроррагия) преимущественно при подслизистом (субмукозном) расположении узла.

Малигнизация (озлокачествление) миоматозного узла возникает в 1,5-3,0% случаев. Малигнизации чаще подвергаются субмукозные узлы, реже — субсерозные.

Выворот матки («рождение узла»). Менее 10% всех миом матки локализуется в шейке. Такая миома, как и полип канала шейки матки, может свисать во влагалище. При этом поверхность миомы нередко эрозирована, с кровоизлияниями и налетом фибрина.

Кистовидные изменения в миоматозном узле (кистозная дегенерация узла).

Нагноение миоматозного узла. Кальцинация (отложение солей кальция).

Лечение миомы матки возможно двумя способами: консервативное с онконастороженностью, оперативное - радикальное.

Показаниями к операции являются:

1. Обильные и длительные менструации или ациклические кровотечения, приводят к анемии;

2. Размеры опухоли 12 и больше недель, даже при отсутствии жалоб;

3. Размеры опухоли, при которых возникают симптомы нарушения функции соседних органов;

4. Быстрый рост опухоли (4-5 недель за год).

5. Субсерозные узлы на ножке.

6. Некроз миоматозного узла;

7. Субмукозная миома матки.

8. Узлы, растущие из влагалищной части шейки матки;

9. Сочетание миомы с другими патологическими состояниями половых органов: опухоли.

Хирургическое лечение может быть консервативным (у женщин репродуктивного возраста преимущество предоставляется реконструктивно-пластическим операциям) и радикальным (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).

Какой доступ - абдоминальный, вагинальный или эндоскопический. Объем операции зависит от возраста женщины, ее состояния, сопутствующих заболеваний, локализации и величины узлов, состояния шейки матки и яичников. Если во время операции у молодых женщин окажутся кистозные изменения яичников - выполняется их резекция, если опухоль яичника - удаление опухоли. Женщинам в возрасте до 50 лет во время операции при неизмененных яичниках их не удаляют.

Если миома матки сопровождается спаечным процессом, маточные трубы нужно удалить. Это также касается некроза миматозного узла, гнойного расплавления узлов матки. Во всех других случаях маточные трубы необходимо оставлять, потому что при их удалении нарушается иннервация и кровообращение яичников, что приводит к быстрому угасанию их функции.