Занятие № 15.

Тема: Профилактика повышенной чувствительности твердых тканей зубов. Выбор средств индивидуальной гигиены при повышенной чувствительности.

Цель занятия:

• Изучить причины и профилактику повышенной чувствительности зубов.

• Изучить методы лечения и выбор средств индивидуальной гигиены при повышенной чувствительности зубов.

СРС: Выбрать средства индивидуальной гигиены при повышенной чувствительности зубов.

Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия, «стоматологическое трио», лотки для инструментов.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

1.Строение твердых тканей зубов.

2. Дать определение «гиперестезия твердых тканей зубов».

3.Причины возникновения повышенной чувствительности зубов.

4. Классификация повышенной чувствительности зубов.

5. Этиология и патогенез.

6. Применение индексов распространенности гиперестезии зубов (ИРГЗ) и интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ).

7.Лечение гиперестезии твердых тканей зубов

8.Реминерализующая терапия как один из методов лечения гиперестезии зубов.

9. Применение десенситайзеров в лечении повышенной чувствительности зубов.

10.Профилактика повышенной чувствительности зубов.

Содержание темы:

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ — по­вышенная чувствительность зубов к внешним фак­торам окружающей среды, таким как механические, химические и температурные раздражители

Причины возникновения повышенной чувствительности делятся на местные и общие (Авраамова О.Г., Муравьева С.С, 2005).

К местным относятся:

• повышенная стираемость твердых тканей зубов;

• кариес;

• некариозные поражения (эрозии, клиновидные дефек­ты, гипоплазия);

• трещины эмали;

• рецессия десны, обусловленная воспалительно-дистро­фическими заболеваниями пародонта;

• осложнения после лечения и отбеливания зубов;

• ятрогенная чувствительность.

Общие факторы:

• психоневрозы;

• эндокринопатии (заболевания щитовидной железы, по­ловых желез);

• заболевания желудочно-кишечного тракта;

• нарушение обмена веществ (главным образом — мине­рального);

• инфекционные заболевания;

• ксеростомия.

Гиперестезия эмали – это функциональная недостаточность, истончённость зубной эмали, вызванная деминерализацией твёрдых тканей зуба и появлением трещин на его поверхности.

Но мы остановимся на более подробном рассмотрении гиперестезии дентина, так как эта проблема является основным источником острой боли и других неприятных ощущений в полости рта. Гиперчувствительность или гиперестезия дентина проявляется в резкой и острой (как удар током) боли, возникающей тогда, когда дентин зуба оголяется, и открываются, так называемые, дентинные канальца.

Классификация гиперестезии дентина (Ю.А. Фёдоров и соавт. (1981)). А. По распространенности:

-Ограниченная форма (проявляется обычно в области отдельных или нескольких зубов).

-Генерализованная форма (проявляется в области большинства или всех зубов). Б. По происхождению: 1.Гиперестезия дентина, связанная с потерей твёрдых тканей зуба: –гиперестезия дентина в области кариозных полостей; –гиперестезия дентина после препарирования тканей зуба под искусствен-ные коронки, вкладки и т.п.; –гиперестезия дентина, сопутствующая патологическому стиранию твёрдых тканей зуба и клиновидным дефектам; –гиперестезия при эрозии твёрдых тканей зубов. 2.Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твёрдых тканей зуба: –гиперестезия дентина обнажённых шеек и корней зубов при пародонтозе и других болезнях пародонта; –гиперестезия дентина интактных зубов (функциональная), сопутствующая общим нарушениям в организме.

В. По клиническому течению: -I степень — ткани зуба реагируют на температурный (холод, тепло) раздражитель; порог электровозбудимости дентина составляет 5–8 мкА. -II степень — ткани зуба реагируют на температурный и химический (солёное, сладкое, кислое, горькое) раздражители; порог электровозбудимости дентина 3–5 мкА. -III степень — ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (включая тактильный); порог электровозбудимости дентина достигает 1,5–3,5 мкА.

Важно установить, какие раздражители вызывают реакцию зуба: температурные, химические (сладкое, кислое, солёное, горькое), все виды раздражителей, включая тактильный, а также носит ли гиперестезия генерализованный или локализованный характер.

Пользуясь этой классификацией, можно облегчить дифференциальную диагностику и определить выбор наиболее рациональных методов ликвидации гиперестезии дентина.

Этиология и патогенез.

Долгое время считалось, что в обызвествлённой части дентина нервных волокон нет, поэтому для объяснения болевой чувствительности дентина были предложены различные гипотезы:

1. По мнению Avery, Rapp (1959), отростки одонтобластов способны проводить болевые импульсы от дентино-эмалевой границы к нервным окончаниям, имеющимся в пульпе. Это свойство отростков одонтобластов авторы связывали с наличием в них холинестеразы, которая играет важную роль в передаче нервного импульса.

2. Sicher (1953) также полагал, что протоплазматические отростки одонтобластов способны воспринимать болевое раздражение, т. к. при их повреждении выделяется гистамин, который, в свою очередь, вызывает раздражение чувствительных волокон пульпы.

Таким образом, многие авторы предполагали, что одонтобласты являются как бы рецепторами боли. Одонтобластические теории подтверждались успешным лечением гиперестезии зубов препаратами, денатурирующими отростки одонтобластов, или обладающими противовоспалительным действием на пульпу.

3. Объяснение чувствительности дентина довольно убедительно с позиции гидродинамической теории Bramstrom (1963). Согласно этой гипотезе, при нанесении на поверхностные слои дентина механических, химических, осмотических раздражителей, жидкость дентинных трубочек перемещается и вызывает деформацию нервных окончаний пульпы в области одонтобластов и субодонтобластического сплетения.

По данным ряда авторов, полученным в последние годы, в предентине и в минерализованном дентине обнаруживаются нервные элементы.

Как правило, гипересте­зия твердых тканей зубов связана с гипер­естезией дентина в результате потери твердых тканей зуба: истончения эмали и оголения дентина коронковой части зуба; при оголении корней зубов, разрушении покрывающего их цемента и обнаже­нии дентина корня. Эти процессы сопровождаются большей проницаемостью или открытием входных отверстий дентинных канальцев (трубочек), что приводит к раздражению нейрорецепторного ап­парата дентина (чувствительных отростков одонтобластов), непосредственно воспринимающих внеш­ние раздражения. Гиперестезия может носить системный характер и являть­ся симптомом нервно-психических расстройств, эндокринной патологии, заболеваний желудочно-кишечного тракта и пр.

Диагностика

При осмотре, как правило, выявляют изменения в структуре твёрдых тканей зуба или состоянии пародонта. Во всех случаях обнажённый дентин твёрдый, гладкий, блестящий, иногда слегка пигментированный. При зондировании участка обнажённого дентина возникает болезненность, иногда очень интенсивная, но быстро проходящая. Воздействие холодного воздуха, а также кислого или сладкого вызывает болевую реакцию.

Клиническая картина

Основной признак гиперестезии твердых тканей зубов— резковыраженная интенсивная боль при воздействии на зуб (зубы) различных раздражителей: кислая, сладкая, соленая, холодная, горячая вода и пища, воздух, реакция на тактильные раздражители. Индекс распространения гиперестезии зубов (ИРГЗ) и индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ) дают возможность объективно определить у каждого больного объем (распространенность) и степень выраженность гиперестезии твердых тканей зуба.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать гиперестезию зубов в первую очередь необходимо от острого пульпита, так как сходство состоит в наличии острой боли и возникновении затруднений при определении больного зуба. Диагноз ставят с учётом продолжительности боли (при пульпите она продолжительная, возникает ночью) и состояния пульпы (при пульпите зуб реагирует на токи свыше 20 мкА, а при гиперестезии реакция пульпы на воздействие током не изменена — 2–6 мкА).

Лечение

Существующие методы лечения можно условно разделить на 4 группы:

1. Использование средств гигиены для зубов с повышенной чувствительностью.

2. Использование профессиональных средств, снижающих чувствительность зубов и герметизирующих дентинные канальцы (адгезивы, десенситайзеры, реминерализующие средства для глубокого фторирования, поверхностные герметики).

3. Пломбирование дефектов.

4. Депульпирование зубов.

Так же лечение гиперестезии можно подразделить на общее и местное:

Общее лечение должно быть направлено на нормализацию фосфорно-кальциевого обмена в организме для чего:

• на больного собрать самый тщательный анамнез;

• больного необходимо обследовать у соответствующего специалиста для выявления связи  общих  заболеваний с нарушением фосфорно-кальциевого обмена;

• лечение основного заболевания сочетать с терапией гиперестезии твёрдых тканей;

• терапия гиперестезии осуществляется назначением глицерофосфата кальция по 0,5 г 3 раза в день сроком 1 месяц, поливитаминов, а так же фитолона или кламина.

Эндогенное применение фосфорно-кальциевых препаратов обеспечивает хорошие отдалённые результаты, поэтому приём медикаментов обязателен в течении всего курса лечения, иначе эффект будет кратковременным.

Местное лечение должно быть направлено на восстановление процессов минерализации эмали и дентина твердые ткани зуба, для чего используют:

- лечебно-профилактические зубные пасты типа «Сенситив» (активный компонент, идентичный гидроксиапатиту эмали и дентина, закупоривает входные отверстия дентинных канальцев, что приводит к вос­становлению внутриканальциевого осмотического давления)

- лечебно-профилактические ополаскиватели, в со­ставе которых активным компонентом являются со­единения P и Ca

- растворы для аппликаций, способствующие реминерализации наружных слоев эмали (например, 10% раствор глюконата кальция);

- фторлак;

- электрофорез соединений кальция или калия;

- глубокое фторирование.

В настоящее время различные методы анестезии, электроанестезии и замораживания для лечения гиперестезии твердых тканей зубов не используются из-за их низкой эффектив­ности.

В целях профилактики гиперчувствительности зубов нужно:

 - Следить за гигиеной полости рта.

-  Выбирать мягкие зубные пасты и не слишком жесткие зубные щетки. Они могут содержать соли калия (нитрат или хлорид), фториды, цитрат, стронций.

- Очень важно научиться правильно чистить зубы - с нужным нажимом и в нужном порядке, с наружной и внутренней стороны. Движения должны быть плавными, вертикальными, а не горизонтальными. Начинать лучше не с резцов, а с труднодоступных коренных или передних нижних зубов.

 - Чистить зубы дважды в день и полоскать рот после каждого приема пищи.  

-  После чистки: массаж десен.

- Не чистить зубы сразу после приема кислой пищи или кислых напитков. 

 -  Не пользоваться слишком часто зубной нитью и правильно применять другие приборы для очистки межзубного пространства.

 - Беречь зубы от механических повреждений: не грызть орехи, не перекусывать нитки, не открывать банки и т.п.

 - Избегать рискованных для чувствительных зубов процедур. 

- Правильно питаться.  

- Регулярно проводить обследование проблемных органов своего организма, для того чтобы не допустить развития болезней. Ничто больше не влияет на зубы, чем общее состояние организма. 

- Регулярно приходить на прием к стоматологу.

 

Тестовые задания:

1. Дайте определение гиперестезии твердых тканей зубов:

1.по­вышенная чувствительность зубов к внешним фак­торам окружающей среды

2. разрушение поверхностного слоя эмали

3. повышение проницаемости эмали в зоне поражения

4. поражение зубов в результате недоразвития и снижения количества кальция в тканях зуба.

5. нарушение метаболических процессов в развивающихся зубах

2.Установите соответствие:

Классификация гиперестезии по происхождениию

1. Гиперестезия дентина, связанная с потерей твёрдых тканей зуба

2. Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твёрдых тканей зуба а) в области кариозных полостей

б) сопутствующая общим нарушениям в организме

в) при эрозии твёрдых тканей зубов

г) обнаженных шеек и корней зубов при пародонтозе и других болезнях пародонта д) после препарирования тканей зуба под искусственные коронки, вкладки

е) при патологическом стирании твёрдых тканей зуба и клиновидном дефекте

3.Показания к применению десенситайзеров:

1. повышенная пришеечная чувствительность

2. лечение пульпитов молочных зубов

3. удаление над- и поддесневого зубного камня, выравнивание корня

4. композитные реставрации перед протравкой

5. все перечисленное

4.Для лечения гиперестезии зубов используют препараты:

1.эмальликвид

2. аргецем

3. витафтор

4. сенсигель

5.сенсистаб

5.Установите соответствие:

Лечение гиперестезии зубов

1.общее

2.местное

а) обследование больного для выявления связи  общих  заболеваний с нарушением фосфорно-кальциевого обмена

б) использование лечебно-профилактические зубных паст и ополаскивателей

в) назначение глицерофосфата кальция 0,5 г 3 раза в день сроком 1 месяц поливитаминов

г) применение реминерализующих растворов для аппликаций

6.Установите соответствие:классификация гиперестезии по клиническому течению: Степень течения Порог электровозбудимости дентина

1. I степень а) 1,5–3,5 мкА

2. II степень б) 5–8 мкА

3. III степень в) 3–5 мкА

7. Профилактические мероприятия при гиперчувствительности зубов:

1. не грызть орехи, не перекусывать нитки, не открывать банки

2. выбирать средней жесткости или жесткие зубные щетки

3.чистить зубы 1 раз в день

4. использовать кальций и фторсодержащие зубные пасты

5. употреблять в пищу кислые фрукты, ягоды, соки

8. Для снятия гиперестезиитвердых тканей зуба применяют:

1. 30 % раствор цинка хлорида

2. 25 % раствора стронция хлорида

3. 3 % раствор ремодента

4. 30 % раствор нитрата серебра

5.0,9% раствор натрия хлорида

9. Причины возникновения гиперестезии:

1.нарушения фосфорно-кальциевого обмена в организме

2. кратковременное воздействие на зубы минеральных и органических кислот

3.избыточное поступление фтора

4.изменения в образующих эмаль клетках — энамелобластах

5. ионизирующая радиация

10.Компонент зубной пасты снижающий чувствительность твердых тканей зубов:

1.калия нитрат

2.лактоферрин

3.цинк цитрат

4.броменаин

5.цинк лактат

Рекомендуемая литература:

1.Энциклопедия профилактической стоматологии / Под ред. С.Б. Улитовского. -СПб.: Человек, 2004.

2.Ронь Г.И. Гиперестезия зубов в вопросах и ответах. – УГМА, 2008